수술 전 위험도 평가

수술의 위험성을 평가할 때는 환자 개인의 위험도 (patient risk)와 수술 자체의 위험도 (surgical risk)를 종합하여 평가해야 한다. 환자가 젊고 건강하더라도 응급수술을 시행하거나 고위험 수술을 시행한다면 특별한 주의가 필요하고, 저위험 수술을 시행하더라도 고령의 기저질환이 많은 환자라면 전신마취 위험도, 합병증발생률 등이 증가한다.

환자의 위험도를 평가하는 데는 ASA 신체등급평가를 널리 사용하고, 환자 개별마다 계통별 평가를 시행한다. 한편 수술의 위험도를 평가할 때는 응급여부, 심혈관계 위험도, 예측 출혈량 등을 고려하게 된다.

[환자의 위험도 평가]

• ASA 신체 등급 평가: 마취 전 기저질환에 대해 평가

  

• 환자의 계통별 평가
  : 심혈관계, 호흡기, 신장, 간담도, 내분비, 혈액학적, 복용약물, 영양 평가 등을 시행한다. 각 계통별 평가는 다음 목차에 자세하게 설명되어있으며, 수술 전 영양평가는 다음 단원에 따로 구성하였다.

• 노인 환자 평가 (Geriatric assessment)

  • 인지기능 평가, 수술 후 섬망 발생 위험도 평가

  • 약물복용력 평가

  • 우울증 선별검사, 알콜 및 물질 남용/의존도 평가

  • 수술 전 심장/호흡기 기능 평가

  • 기능평가 및 낙상 위험도 평가

  • 영양평가

  다음 요인들은 수술 후 섬망 발생의 위험 요인으로 수술 전 평가 및 개입이 필요
  >65세, 인지기능저하, 증증 기저질환, 시각/청각 장애, 고관절 골절, 동반 감염, 부적절한 통증 조절, 우울증, 알코올 섭취, 수면장애, 신기능저하, 빈혈, 저산소혈증/고탄산혈증, 불량한 영양상태, 고/저나트륨혈증, 여러 약제 복용 (polypharmacy), 정신과적 약물복용 (벤조디아제핀, 항콜린제, 항히스타민제, 항정신병약물), 소변 정체, 변비, 도뇨관 사용

[수술의 위험도 평가]

• 수술의 응급 여부

  • 응급 수술 (Emergent/Immediate) : 생명, vital organ, limb 보전을 위해 즉각적인 수술이 꼭 필요한 경우

  • 긴급 수술 (Urgent) : 응급 수술은 아니지만 대개 24시간 이내 수술이 필요한 경우

  • 시간-민감 수술 (Time sensitive) : 시간이 지남에 따라 limb/organ 기능이 저하되거나 합병증 위험도가 증가하는 경우. 대부분의 암수술이 해당.

  • 비응급 수술 (Elective) : 필요에 따라 일정 기간 미룰 수 있는 수술

• 비심장 수술의 심혈관계 위험도에 따른 분류
  : 심장수술 뿐만 아니라, 비심장수술도 심혈관계 기능에 다양한 영향을 미칠 수 있다. 30일 내 cardiac event 발생 위험을 기준으로 low risk, intermediate risk, high risk로 분류한다.

[1] Statement on ASA Physical Status Classification System, 2020

[2] Sabiston 21e, pg. 187-192