수술 부위 감염 (surgical site infection)

• 정의 : 수술 후 30일 이내, implant를 삽입한 상태라면 수술 후 1년 이내에 수술 절개 부위 또는 그 근처에서 감염이 발생한 경우

• 분류

  

  • Superficial Incisional SSI : 절개창의 피부와 피하지방층의 감염이 발생하면서 다음 중 하나 이상을 만족

    • 화농성 삼출물

    • 조직/삼출물 배양 검사 결과 미생물이 동정된 경우

    • 국소 감염의 증상/징후가 하나 이상 동반되는 경우 (통증, 압통, 국소부종, 발적, 열감)

  • Deep Incisional SSI: 절개창의 근막, 근육층 감염이 있으면서 다음 중 하나 이상을 만족

    • 창상에서 분비되는 화농성 삼출물

    • 38도 이상의 발열과 국소 통증/압통 + 봉합부위가 벌어지거나 외과의가 의도적으로 재개방하는 경우

    • 신체진찰/재수술/영상학적 검사에 의해 절개부위 농양이나 깊은 창상부위 감염이 발견되는 경우

  • Organ/Space SSI: 수술 중 조작된 해부학적 구조물 (장기/공간)의 감염이 있으면서 다음 중 하나 이상을 만족

    • organ/space에 삽입된 배액관에서 화농성 삼출물이 확인되는 경우

    • 조직/삼출물 배양 검사 결과 미생물이 동정된 경우

    • 신체진찰/재수술/영상학적 검사에 의해 절개부위 농양이나 organ/space 감염이 발견되는 경우

• 원인균

  • 모든 창상감염을 통틀어 가장 흔한 원인균은 S. aureus

  • 피부와 연조직 감염 : S.aureus, CoNS를 포함한 gram-positive cocci

  • 구강/구인두 감염 : gram-positive anaerobic cocci가 흔한 원인

  • 충수돌기절제, 담관수술, 대장/직장 수술 : 그람음성균, 혐기균

  • 산부인과 수술 : 그람음성균, enterococci, GBS, 혐기균

  • 비뇨기수술 : 그람음성균

    
    

• 치료 : 감염원 조절 + 항생제 투여/조절 + 창상 관리

  • Incisional SSI

    • 감염원 조절 : 창상 개방, 세척, 감염조직절제, prosthetic material/mesh 제거

    • 창상관리 : daily saline wet-gauze dressing

    • 전신 항생제 : 전신 감염의 증상/징후 동반 시 경험적 항생제 투여
      발열 38.5도 이상/ HR >110bpm, WBC > 12,000, cellulitis 발생 (발적이 창상 경계보다 5cm 이상 확장)

  • Organ/space SSI

    • 감염원 조절: CT/US guided drainage, surgical drainage/irrigation 등

      well-contained abscess이고 경피적 접근이 가능하면 경피적 배농을 시행, 경피적 접근이 불가하거나 농양이 여러 개 발생한 경우, 광범위한 감염의 경우 수술적 감염원 조절이 필요

    • 전신 항생제

  
  

[1] Sabiston 21e. pg. 223-226, 242-244

• 수술 전 예방적 항생제의 적응증

1. 인공장치를 삽입하는 청결 수술

2. 모든 청결-오염 수술

3. 계획된 오염 수술

   • 응급으로 시행하는 오염 수술(e.g 위장관 파열 등), 불결/감염 창상은 예방적 항생제가 아닌 치료적 항생제를 투여한다

4. 수술 후 감염 위험이 높은 환자군: 면역저하자, 면역억제제 복용중, 영양결핍 등

• 기타 예방적 처치

  • 30일 이상 금연

  • 필요시 적절한 장 정결

  • 제모는 되도록 피하기 (필요시 수술 직전 클리퍼 사용)

  • 외과적 손위생

  • normothermia, oxygenation

자세한 내용은 전공의개념서 > 수술부위감염단원 참고

• 정의 : 피부, 피하조직, 근막, 근육 등의 괴사가 발생하는 감염

• 원인균 : streptococci, clostridium perfringens

• 진단

  • 발적, 열감, 통증, 압통, crepitus, skin necrosis, bullae

  • 전신 감염의 증상/징후

  • 영상검사 : gas in soft tissue, multiple fluid collection, heterogenous tissue enhancement/absence of tissue enhancement

  • 수술적 탐색 : “push test”

    2cm 절개창을 낸 뒤 절개창의 경계부위를 손가락으로 밀었을 때 피하층이 1cm 이상 밀리면 양성 소견 → 수술적 debridement 적응증

• 치료

  • 수술적 debridement : 감염, 괴사된 조직을 충분히 절제 + 필요시 반복적 debridement

  • 광범위 항생제

  • 소생술 : sepsis/septic shock을 보이는 환자는 적절한 소생술을 시행

  • 창상 관리 및 재건

[1] Sabiston 21e. pg. 225-227