대장 허혈 (=허혈 결장염)

• 원인: 쇼크, 탈수 등의 급성 physiologic stress에 의해 arterial vasospasm이 발생하여 watershed area 의 허혈 발생

• 임상양상

  • 갑자기 쥐어짜는 듯한 좌복부 통증, 1-2시간 후 호전되면서 둔한 통증만 남는 경우가 많음

  • 혈변, 설사

  • 식욕감소, 대변급박감, 복부팽만 등

• 위험인자: 당뇨, 항고혈압제, 부정맥, 심부전, 만성신부전, 투석, 복부 수술력, 탈수 등

• 호발 위치: splenic flexure, rectosigmoid junction area (watershed zone)
  

  → 고령, 기저질환이 있는 환자에서 급성 혈변, 설사, 좌하복부/좌상복부 복통이 발생한다면 반드시 의심

• 검사 소견

  • 백혈구증가, 대사성 산증, 젖산 산증

  • 복부 Xray: 천공 여부, thumb printing sign (장벽 부종으로 인한 haustra thickening)

    

  • CT (병변 범위 평가, 천공 확인, 타 질환과의 감별)

    

    • bowel wall thickening 및 decreased attenuation

  • 대장내시경: 천공이 없다면 반드시 48시간 이내 시행하여 병변의 범위 및 대장 점막의 integrity를 평가

• 중증도 분류

  • mild: mucosal erythema, edema → 100% reversible

    

  • moderate: mucosal ulcerations, evidence of extension to muscular layer → 50% reversible

    

  • severe: severe ulcerations resulting in black or green discoloration of mucosa (대장 전층의 괴사 시사) → irreversible, 괴사 조직 절제 필요

    

• 처치

  • 적극적인 소생술, 광범위 항생제 및 sepsis 치료

  • 대장 전층의 허혈/괴사/portal vein gas, 천공, 복막염, 혈역학적 불안정, 진행되는 병변→ 응급 수술 및 괴사 장 절제

[1] Harrison 21e, pg.2506-2508

[1] Harrison 21e, pg.2506-2508

[2] Colonic ischemia - uptodate