수술 후 내분비계 합병증

• 임상양상

  • 비특이적 증상 : 복통, 설사, 피로, 식욕저하, 어지러움, 우울감, 성욕저하

  • 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저혈량증, 저혈당증

• 처치

  • IV hydrocortisone 100mg + IV normal saline

  • 전해질 교정, 저혈압 교정, 혈당 교정 등

  • 유발 요인 및 원인 질환 치료

[1] Sabiston, 21e. pg. 259-260

• 정의: 갑상선 호르몬의 급격한 증가로 인해 유발되는 질병

• 임상 양상

  • palpitation, anxiety, fever > 38^oC, tachycardia, Afib, CHF

  • GI dysfunction (diarrhea, jaundice)

  • CNS symptoms (agitation, delirium, psychosis, coma)

  • coma, hypotension, vascular collapse 등

• 치료

  • 빠른 발견과 치료가 가장 중요

  • 산소, 수액투여, 진정제 (chlorpromazine), VTE 예방, 저혈당교정, 고칼슘혈증 교정,

  • 베타 차단제: HR control

  • 항갑상선 약물(PTU/methimazole): 갑상샘 호르몬 생성을 억제

  • Lugol solution (potassium iodide): 갑상샘 호르몬이 갑상샘으로부터 방출되는 것을 억제

  • 동반 질환에 대한 치료

    • 심부전 : digoxin, diuretics

    • Afib : IV heparin

• 추가 발작 예방

  • 환자가 안정되고 euthyroid가 확보되면 추가 발작 예방을 위한 definitive therapy (방사선요오드 요법/갑상샘절제)를 반드시 고려해야함

[1] Sabiston, 21e. pg. 260-261

• 기전: 급성 전신 질환 및 외부 스트레스 (infection, trauma ,surgery, heart failure, GI bleeding)에 의해 말초 T4→T3 conversion 저하

• 경과: 심하지 않은 경우 무증상, 매우 심한 경우 myxedema coma가 유발될 수 있음

• 처치

  • 수술 전 갑상샘 기능 저하가 발생한 경우

    • elective surgery는 euthyroid가 될 때까지 연기.

    • 응급수술은 IV T4를 투여하여 myxedema coma를 예방

  • Myxedema coma가 발생한 경우

    • IV T4 (+ 호전 없을 시 IV T3 추가 투여) + IV hydrocortisone

    • 호흡 저하시 기계호흡, 저나트륨혈증 발생시 3% saline, 감염 동반시 항생제 투여 등 stressor를 발견하고 조절하는 조치가 필요

[1] Sabiston, 21e. pg. 261