수술 후 창상 합병증

• 정의: 피하지방층을 봉합할 때 만들어진 사강(dead space)에 지방, 혈장, 림프액 등의 액체가 고인 것 → 투명하고 노란빛을 띠는 장액성 (serous) 액체

• 임상양상

  • 절개창 근처, 피하지방층 아래 덩이가 만져짐

  • 대부분 무증상, 크기가 큰 경우 덩이 주위 압박감

  • 감염이 동반된 경우 통증, 감염, 발적 등이 동반

• 처치

  • 무증상, 크기가 작은 경우: 시간이 지나면서 자연 흡수

  • 유증상: 바늘 흡인 + 압박 드레싱

  • 반복적인 바늘 흡인에도 호전이 없는 경우 : 배액관 삽입 또는 상처개방 및 패킹 (secondary healing 유도)

  • 감염된 장액종 : 수술적 배액 + 항생제 투여 (+ 인공삽입물 제거)

• 예방

  • 봉합시 사강(dead space)이 생기지 않도록 유의

[1] Sabiston, 21e. pg. 239

• 정의: 수술 부위에 혈전과 혈액이 고인 것

• 증상: 절개 부위 멍/discoloration, swelling, 통증, 위치에 따른 압박증상 (기도 압박, ACS, 장폐색 등)

• 치료

  • 경증, 무증상: 시간이 지나면서 자연 흡수

  • 증상이 있거나, 크기가 계속 커지는 경우: 흡인/수술적제거 ± 지혈술

  • 출혈량이 많고 혈역학적으로 불안정한 경우: 혈관조영색전술 / 수술적 지혈술

  • 특수 상황

    → anterior neck hematoma: 기도 폐색 위험, 응급 상처개방
    → 복강내 혈종이 급성복강구획증후군을 발생시키는 경우: 응급 복부 개방 + 수술적 지혈술

[1] Sabiston, 21e. pg. 239-240

• 정의 : 수술 후 창상 치유가 지연되어 봉합된 부분이 벌어지는 것

• 원인 : 부적절한 봉합 방법 (suture failure), 수술 부위 감염, 수술 부위 압력을 높이는 요인(장액종, 혈종 동반 / 갑작스런 복압 상승), 봉합사에 과도한 장력이 걸린 경우(조직 허혈) 등

• 임상양상: 수술 첫주차에 호발. 증상은 창상이 벌어진 정도에 따라 다르게 나타남. 동반된 창상 감염이나 장액종/혈종의 증상이 있을 수 있음

  • superficial dehiscence : 무증상이거나 진피층/피하지방층에서 삼출물 배액

  • fascial dehiscence (근막벌어짐) : 상처 부위에서 분비되는 액체가 많아지고, 성상도 혈액-장액성(serosanguinous, salmon-colored)으로 변화. 수술 상처 밑으로 봉합선 만져지지 않음

  • evisceration: 벌어진 창상으로 장이 탈출. 복압이 높아지는 상황에서 환자가 갑작스런 ripping sensation을 느끼기도 함

• 치료

  • 진피~피하지방층 상처벌어짐 : 생리식염수 거즈 패킹 + 개방드레싱 (→ secondary closure 또는 delayed primary closure) ± 배액관^**삽입

  • 근막 열개 (장기탈출 없음): 응급 수술 (근막 봉합 + 피부, 피하층 봉합 ± 배액관삽입)
    *근막이 부분적으로만 작게 열개되거나, 시간이 너무 지연되어 내장과 peritoneum이 유착이 발생한 경우 재수술이 필요하지 않을 수 있음

  • 장기탈출: 응급 수술 (준비하는 동안 탈출된 장기는 멸균된 거즈에 생리식염수를 적셔 덮어놓기)

  • 감염이 동반된 창상 열개: 항생제 투여, 적절한 debridement, 창상 소독, 개방드레싱/음압드레싱/배액관 삽입 등

  • 복강내 감염/심한 장 부종 : 복부개방 (open abdomen) + 음압치료 (NPWT)

    
    

    **자세한 내용은 전공의 개념서 > 창상열개 파트 참고

[1] Sabiston, 21e. pg. 240-241, 430