소아 전문소생술 (PALS) : 심정지

영아나 소아의 심정지는 성인과 달리 심장질환과 부정맥에 의한 경후는 흔하지 않다. 호흡부전, 쇼크, 패혈증의 점진적 악화로 인한 질식성 심정지가 더 흔하다.

1. 반응의 확인

2. 구조요청 및 신고/응급 의료 체계 활성화 : 반응이 없고 숨을 쉬지 않거나 간헐적으로 헐떡이는 양상의 비정상 호흡을 보이면 응급의료체계 활성화

   ** 나이에 관계없이 전화 우선 (call first)
   일부 국가에서는 소아 심정지의 목격자가 2분간 심폐소생술을 먼저 한 다음 응급의료체계에 신고하도록 권장하기도 하나, 일반인에게 전화 우선/심폐소생술 우선의 개념을 교육하는 것은 매우 어렵고, 병원 도착까지의 시간이 지연될 수 있으며, 우리나라는 휴대전화 보급률이 높으므로 현장에서 즉시 신고가 가능하다. 따라서 심정지 환자의 나이와 관계없이 목격자는 119에 전화 신고를 먼저 한 후 심폐소생술을 시행하도록 권장한다.

3. 맥박과 호흡확인: 10초 이내로

   • 영아는 위팔동맥, 소아는 목동맥 또는 대퇴동맥에서 확인

     • 맥박이 만져지나 호흡이 불충분한 경우 : 맥박이 만져지면서 분당 60회 이상이지만 호흡이 불충분한 경우 적절한 자발 호흡이 회복될 때까지 3-5초에 1회씩 구조호흡 제공. 2분마다 맥박 재확인

     • 맥박은 만져지나 분당 60회 미만인 경우: 맥박이 만져지지만 분당 60회 미만이고 산소와 환기를 제공하여도 관류 상태가 좋지 못하면 (청색증/피부창백/얼룩덜룩) 가슴압박을 시작한다.

     • 맥박이 만져지지 않는 경우 : 가슴압박을 시작

4. 기본소생술

   • 가슴압박

     • 분당 100-120회

     • 흉곽 AP 길이의 1/3 깊이 (영아는 4cm, 소아는 5cm 깊이)로 압박

     • 평평하고 딱딱한 바닥에 눕혀 실시

     • 영아 : 젖꼭지 연결선 바로 아래의 흉골을 압박
       1인 구조자 → 두손가락 가슴압박법, 2인 구조자 → 두 엄지 가슴압박법

     • 소아 : 한손 또는 두손의 손바닥 뒤꿈치로 흉골 아래 ½ 부분을 압박

   

   • 기도 열기와 인공호흡

     • 30회의 가슴압박법 후 head tilt-chin lift 방법으로 기도를 열고 인공호흡을 2회 실시

     • 척추손상이 의심되는 외상의 징후가 있다면 jaw thrust 를 시행

     • 영아 : 구조자의 입으로 입과 코를 모두 덮은 상태에서 시행
       (어려운 경우 코를 막고 입을 통해 인공호흡하거나, 입을 막고 코로 인공호흡 시행)

     • 소아 : 성인과 마찬가지로 코를 막고 입-입 인공호흡시행

     • 1인 구조자는 30:2 비율, 2인이상의 구조자는 15:2 비율로 가슴압박과 인공호흡을 시행

     • 전문 기도기 삽입 후에는 가슴압박을 지속하면서 분당 10회 정도로 인공호흡 시행

6. 리듬 확인

   • 충격 필요 리듬 (VF / pVT) → 제세동

   • 충격 불필요리듬 (PEA/asystole) → 가슴압박 지속

   **질식성 심정지에서는 무수축이나 넓은 QRS 서맥이 가장 흔하다

7. IV/IO 확보 및 에피네프린 투여

8. 전문 기도 삽관

9. 불응성 VF/pVT 일경우 항부정맥제 투여

10. 가역적 심정지 원인 교정