성인 전문소생술 (ACLS) : 서맥

[진단과 평가]

• 혈역학적으로 비교적 안정된 서맥 : 적절한 평가 후 서맥에 대한 조치 및 치료 시행

• 체내 주요 장기 기능이 갑자기 악화되거나 심장 정지가 임박한 상황 (급성 의식 장애, 허혈성 흉통, 급성 심부전, 저혈압, 쇼크 등의 불안정형 서맥) → 즉각적인 치료

• 평가 (A→B→C)

  • 저산소증은 서맥의 가장 흔한 원인. 빠른호흡, 늑간 함몰, 복장위 함몰, paradoxical breathing 등의 징후가 있거나, 동맥혈 산소포하도가 낮은 경우 산소 공급이 필요.

  • 심전도 감시, 혈압 측정, 정맥로 확보

  • 가역적 요인 평가

[치료]

• 아트로핀

  • 증상을 동반한 서맥환자에서 일차 약으로 권장. 1mg을 3-5분마다 투여하여 최대 3mg까지 투여 가능.

  • AV nodal block, sinus arrest 환자에서 경피/경정맥 인공 심장 박동 조율을 준비하는 동안 임시 조치로 사용

  • 관류 저하로 인한 증상과 징후를 보이는 서맥 환자에서는 아트로핀 투여로 pacemaker 치료를 지연시켜서는 안됨

  • 주의사항

    • 급성 관상동맥 허혈/심근경색환자에서는 심근 허혈을 악화하고 경색부위가 증가하기 때문에 아트로핀 투여시 신중해야함

    • 심장 이식 환자: 미주신경이 심장에 연결되어있지 않아 아트로핀이 효과가 없고, 오히려 심박수가 느려지고 고도 방실차단이 발생할 수 있음

    → 하벽부 심근경색, 심장이식 환자, 척추손상 환자의 경우 서맥의 약물치료로 aminophylline 투여가능

    • 2도, Morbitz type II 방실차단, 넓은 QRS의 3도 방실차단 : 아트로핀을 투여하지 말고 temporary pacing 또는 베타아드레날린성 약물 투여 → 준비되는대로 permanent pacemaker 삽입

• 도파민/에피네프린

  • 증상을 동반한 서맥 환자 중 특히 혈압이 낮아 아트로핀만으로 효과가 부족할 경우 투여가 권장

• 이소프로테레놀

  • 베타아드레날린성 약물

• 경피심장박동조율 (transcutaneous pacing)

  • 피부에 전극을 부착하여 심장에 전기자극을 가하는 방식. 대부분의 제세동기에 내장

  • 비침습적이고 쉽게 적용이 가능하여 응급 pacing이 필요한 환자에게 가장 먼저 시도.

  • 통증, 불편감 등이 동반되므로 진정제, 진통제 투여가 필요. 피부 화상 주의

[1] 2020 한국 전문 소생술 4판

[2] 2020 AHA guideline