소아 전문소생술 (PALS) : 빈맥

좁은 QRS 빈맥

• 동빈맥

  • 좁은 QRS 앞에 P파가 정상적으로 관찰되는 동빈맥은 주로 열이나 통증에 동반해 나타나며, 소아 쇼크 환자에서 가장 흔히 보이는 소아 빈맥이다.

  • 쇼크가 있다면 쇼크의 원인이 될 수 있는 저산소증, 저혈당 등의 원인을 확인하고, 쇼크에 대한 치료를 바로 시작한다.

• 비 동빈맥: P파가 보이지 않는 좁은 QRS 빈맥의 90%는 상심실 빈맥

  • 불안정한 환자: synchronized cardioversion

  • 안정적 상심실 빈맥환자

    • Vagal maneuver(icebag, valsalva maneuver)를 시행해볼 수 있음

      ** Icebag: 영유아에서 아이스백에 물과 얼음을 채워 얼굴 위에 15-30초간 적용

      ** Valsalva maneuver : 협조가 가능한 큰 소아에서 12-20초간 코를 막고 입을 닫은 상태에서 불어내기, 혹은 막힌 빨대를 불어 숨을 내쉬려 하기 등을 시행
      ** 소아에서는 carotid massage, ocular pressure는 시행하지 않는다

    • 정맥 투여가 가능할 경우 아데노신 0.1mg/kg (최대 6mg) 투여 가능, 첫 투여 후 2분 이내 반응이 없다면 0.2mg/kg 투여해 볼 수 있음

      **조기흥분증후군 (WPW syndrome) 환자에서 아데노신 투여는 심실세동으로 진행하는 심방세동을 유발할 수 있어 투여 시 만일의 상황에 대비

      **천식 환자에서 PSVT 치료시 아데노신이 금기는 아니지만 급성 기관지연축이 유발될 수 있으므로 주의

넓은 QRS 빈맥

• QRS 간격이 90ms를 넘는 (작은 정사각형 2.5칸이상) 빈맥

• 원인: 전해질 이상, 선천성 심장병 및 심장수술병력, 심근염, 심근경색, 약물 부작용 등

• 환자 상태가 불안정: VT로 간주하고 치료

• 환자 상태가 안정적

  • 심실에서 기인한 것인지, 심방에서 기인한 것인지 확인

  • 단일형의 QRS형태를 보이고 리듬이 규칙적인 넓은 QRS 빈맥에서 아데노신 0.1mg/kg를 써볼 수 있고, 아데노신에 반응할 경우 상심실성 빈맥을 진단할 수 있음.

  • 다형성 QRS, 불규칙한 RR 간격 등: 약물적 cardioversion (amiodarone, procainamide) 또는 전기적 cardioversion

  **WPW 환자에게 wide QRS tachycardia가 있는 경우 아데노신은 사용하지 않는다.