수술 전 계통별 평가 5: 내분비계 평가

[당뇨]

• 가이드라인마다 목표 혈당 수치가 조금씩 다르지만, 대부분 수술 전후 기간 동안 180mg/dL 미만 유지를 권고하며, 대부분 수술 전날 입원하여 필요한 처치를 시행

• 혈당 조절이 안되는 환자 (HbA1c ≥ 8.5%) : 비응급(elective) 수술은 연기후 7% 이하로 조절. 필요시 2-3일 입원하여 인슐린으로 혈당 조절 후 수술

• 수술 중 혈당 수치는 180~200mg/dL 미만 유지

• 경구혈당강하제 투여 중인 환자

  • 소수술

    • Metformin : 수술 당일 중단 (신관류저하, lactic acidosis 위험이 높은 환자의 경우 1-2일 전 중단)

    • Sulfonylurea, glinide : 수술 당일 중단 (chlorpropamide는 2-3일전 중단)

    • GLP-1 agonist : 수술 당일 중단

    • SGLT-2 inhibitor는 수술 3일 전 투여 중단 (euglycemic DKA 위험)

    • DPP-4 inhibitor는 필요 시 수술 당일 오전 복용 가능하나, 식후 혈당을 조절하는 약물이기 때문에 금식 유지중인 환자라면 의미가 없음

    • 필요시 수술 중 2-4시간마다 초속효성 또는 속효성 인슐린 투여, 수술 후 오후에 경구혈당강하제 투여 재개

  • 대수술

    • 수술 당일 오전부터 인슐린, 칼륨이 포함된 포도당 수액 (Glucose-Potassium-Insulin solution, GKI solution)으로 혈당 조절

      
      

• 인슐린을 투여하던 환자

  • 속효성 인슐린 → 금식 중엔 투여 중단, 아침 일찍 수술을 받고 수술 후 인슐린 투여 재개 (늦게 수술하는 경우엔 인슐린+포도당 수액 정맥주입 필요)

  • 중간형 인슐린 → 수술 전날 저녁 중단하거나 감량하여 투여

  • 지속형 인슐린 (glargine,detemir) → 수술 전날까지 투여량 유지

  • 수술 당일 오전부터 인슐린, 칼륨이 포함된 포도당 수액 (Glucose-Potassium-Insulin solution, GKI solution)으로 혈당 조절

  
  

[갑상샘]

• 비응급 수술은 euthyroid가 될 때까지 연기

• 항갑상샘약물, 베타차단제, 갑상샘호르몬제 : 수술 당일까지 복용

• 갑상샘항진증 환자의 응급 수술 전 처치: 베타차단제 + 항갑상샘약물 + 스테로이드 투여

[부신질환]

• 부신기능저하증

  • Prednisone 20mg/d 이상, 3주 이상 투여한 경우 수술 전 스테로이드 보충 필요

    (IV hydrocortisone)

  • HPA axis 억제가 의심되는 경우 low dose ACTH stimulation 시행, 확인되면 수술 전 스테로이드 보충 필요

  • 기간 관계없이 5mg/d 미만으로 투여받거나, 용량 관계없이 3주 미만으로 투여한 경우 HPA axis 억제 발생하지 않음 → 원래 복용하던 용량 유지

• 갈색세포종

  • 수술 전 α - blocker 투여 (phenoxybenzamine, prazocin, doxazocin) 우선,

    이후 β-blocker 투여 시작

    (α - blocker 투여 전 β-blocker를 투여할 경우 고혈압 악화, 급성 심부전 및 폐부종을 야기할 수 있음)

[1] Sabiston 21e, pg. 204-205

[2] 당뇨병환자의 수술 전 혈당조절, (J Korean Diabetes 2011;12:147-149)

[3] Miller’s anesthesia 9e, pg. 955-958

[4] 내과전공의를 위한 진료지침-내분비대사분과