수술 전 계통별 평가 6: 혈액학적 평가

[빈혈]

• 혈역학적으로 안정적, 무증상 환자 : Hb ≤7 g/dL 부터 수혈 적응증

• 심혈관계질환이 있으면서 심장 수술을 받는 경우 : Hb 수치 8 g/dL 부터 수혈 고려

• CKD에 의한 빈혈 환자: ESA(EPO) 및 철분제제 투여

  
  

[항혈전치료]

• Aspirin

  • 고전적으로는 7일 전 중단 : 출혈위험이 높은 수술 (신경외과/척추수술/안과 수술 등)

  • 출혈위험이 높지 않은 간단한 수술이고, PCI 과거력이 없다면 수술 3일 전 중단

  • 과거 PCI를 받은 환자 → 출혈 위험이 매우 높지 않은 이상 저용량 아스피린 지속

• P2Y₁₂ inhibitor

  • ticagrelor : 3-5일 전 중단

  • clopidogrel : 5-7일 전 중단

  • prasugrel : 7-10일 전 중단

• DAPT (Dual antiplatelet therapy, 이중항혈소판 요법)

  : 최근 PCI 또는 급성 관상동맥 증후군으로 aspirin + P2Y₁₂ inhibitor를 동시 복용하는 환자

  • DAPT의 필수 사용기간동안 비응급수술(elective)은 연기 (elective PCI- 6개월, ACS- 12개월) → 혈전위험이 낮아진 후 아스피린은 유지하고 P2Y₁₂ inhibitor는 중단하여 수술

  • 응급수술/time-sensitive surgery는 아래의 알고리즘을 따른다

  

  ** 수술 별 출혈 위험도

[항응고치료]

• Warfarin

  

• NOAC

  

  ** NOAC 사용시 가교요법은 권고되지 않음

[1] Sabiston 21e, pg. 199-202

[2] 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. pg. 3859, 3866, supplementary data pg.11

[3] 수술 및 시술 시 항혈전제 사용에 대한 전문가 합의문: 1부. 종설편. pg. 158

[4] Miller’s anesthesia 9e, pg.942-946, 968-969