Heart Murmur 개요
Mid-Systolic, Pan-Systolic, Late-Systolic
[Mid-Systolic Murmur] → AS, PS, HOCM
[AS, PS, HOCM에서 Mid-systolic murmur가 나타나는 이유]
AS를 예로 들면, 처음과 마지막에 aorta의 압력이 LV의 압력보다 큰 구간이 존재하기 때문에 초반과 마지막에는 blood flow가 생기지 않아 murmur가 들리지 않게 되고, 중간에만 murmur가 들리는 mid-systolic murmur가 들린다. 같은 방법으로 생각해보면 HOCM는 aorta가 LV보다 압력이 높아서, PS는 pulmonary artery가 RV보다 압력이 높아서 mid-systolic murmur가 나타난다.
[Pan-Systolic Murmur] → MR, TR, VSD
[MR, TR, VSD에서 Pan-systolic murmur가 나타나는 이유]
MR을 예로 들면, mid-systolic murmur 때와는 다르게 systole기의 시작부터 끝까지 LV가 LA보다 압력이 높기 때문에 systole 내내 murmur가 들리게 된다. 같은 방법으로 생각해보면 TR은 RV가 RA보다 압력이 높아서, VSD는 LV가 RV보다 압력이 높아서 pan-systolic murmur가 나타난다.
[Late-Systolic Murmur] → MVP
MVP(Mitral valve prolapse) = 승모판의 두 판막이 매끄럽거나 고르게 닫히지 않고 튀어나오는(bulging) 질환
[MVP에서 late-systolic murmur가 나타나는 이유]
mitral valve가 systole기의 처음부터 prolapse 되는 것이 아니라 systole기 중간부터 prolapse되어 regurgitation이 일어나면서 murmur가 들리는 것이기 때문.
Valsalva Maneuver
Valsalva Maneuver의 정의: 성대문이 닫힌 채로 배근육에 강제로 힘을 주어 숨을 내쉬려고 노력하는 동작
: 시행 시 흉강압 증가 → 심장으로의 venous return 감소 → 대부분의 murmur는 크기가 감소. 그러나 2가지 경우에는 murmur의 크기가 증가한다: HOCM, MV prolapse
**즉, venous return을 감소시키는 행위 (valsalva maneuver, standing from squatting)에서는 HOCM, MVP의 심잡음이 커지고, venous return을 증가시키는 행위(passive leg raising, squatting)에서는 HOCM, MVP의 심잡음이 감소한다.
[HOCM에서 Valsalva Maneuver 시 murmur의 크기가 증가하는 이유]
LV volume이 작을수록 ventricular septum과 mitral valve가 가까워져 LVOT obstruction이 심해지기 때문.
출처: On systolic murmurs and cardiovascular physiological maneuvers
[MV prolapse에서 Valsalva Maneuver 시 murmur의 크기가 증가하는 이유]
LV volume이 작을수록 두 승모판막의 부교합이 증가하기 때문.
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예시) 초음파 (X) → 초음파 사진에서 PDA 소견을 어떻게 알 수 있나요? (O)