Heart Sound 개요
S1, S2, S3, S4
[개요] 심음 청진 시 흔히 “럽-덥, 럽-덥”이라고 표현하는 소리를 듣게 된다. “럽”은 수축기가 시작할 때 방실 판막이 닫히면서 나는 소리, “덥”은 수축기 말기에 대동맥 및 폐동맥 판막이 닫히면서 나는 소리이다. 수축기가 시작하면서 방실 판막이 닫힐 때를 심장의 박동 주기의 시작으로 간주하기 때문에 “럽”을 첫 번째 심장 소리(S1), “덥”을 두 번째 심장 소리(S2)라고 부른다. 그 뒤로 이어서 들릴 수 있는 소리들을 세 번째 심장 소리(S3), 네 번째 심장 소리(S4)로 명명한다.
제1심음(S1): 방실 판막이 닫히면서 나는 소리
제2심음(S2): 대동맥 및 폐동맥 판막이 닫히면서 나는 소리
제3심음(S3): 심방에서 심실로 혈액이 유입되면서 앞뒤로 출렁이면서 나는 소리인 것으로 추정.
→ 청소년, 운동선수 등에서 정상적으로 들릴 수 있으나, 고령에서 들릴 시 systolic heart failure 의심
제4심음(S4): 심방이 수축할 때 나는 소리로, S3와 비슷하게 심방이 수축하여 심방에서 심실로 혈액이 유입되면서 앞뒤로 출렁이면서 나는 소리인 것으로 추정.
→ 소리가 매우 작아 정상에서는 들리지 않는다. ventricular wall compliance의 감소로 ventricular filling이 잘 안되어 atrial contraction이 beneficial한 left ventricular hypertrophy 환자 등에서 흔히 들린다.
** gallop(말발굽 소리): 비정상적인 S3 또는 S4는 더 크고 날카로운 음정을 띠는 경향이 있으며, 이를 흔히 gallop이라고 부른다.
[1] Guyton 14e, pg.283~285
Splitting of S2
Physiologic splitting of S2: 정상적으로 흡기에 A2와 P2가 분리되어 들리는 것.
[Physiologic splitting of S2가 나타나는 이유]
inspiration → venous return 증가 → RV filling 증가 → RV에서 ejection을 많이하는 만큼 pulmonary valve가 늦게 닫힘
Fixed Splitting of S2: A2-P2 간격이 흡기, 호기에 차이가 없는 것.
→ 대표적으로 ASD[ASD에서 fixed splitting of S2가 나타나는 이유]
- Inspiration시 RA filling이 증가하나, 그만큼 RA의 압력이 증가하여 L→R shunt 양이 감소
- Expiration시 RA filling이 감소하나, 그만큼 RA의 압력이 감소하여 L→R shunt 양이 증가
→ 결과적으로 venous return의 변화와 L→R shunt양의 변화가 상쇄되어 RA의 filling이 inspiration/expiration과 무관하게 된다.
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예시) 초음파 (X) → 초음파 사진에서 PDA 소견을 어떻게 알 수 있나요? (O)