호흡기계 영상의학

[Normal Anatomy]

• 흉벽 (rib, clavicle, scapula, vertebrae), soft tissue

• Trachea - carina - Rt/Lt bronchus, Deviation

• Hilum (Rt<Lt)

• Mediastinum

  • widening, mass

  • CT ratio

  • Heart border (Aortic knob - Lt. pulmonary a., LA appendage, LV apex)

• Diaphragm (Rt>Lt, CPA, subdiaphragmatic air/stomach gas, flattening/rising)

• Lung field

  • location, description

  • Radio-opaque: consolidation, GGO, nodule/mass, reticular opacity, atelectasis

  • Radiolucent: pneumothorax, emphysema

    
    

[Normal Chest PA/Lat]

• Consolidation/Air bronchogram

  

  • consolidation: alveolus 내부에 염증, 삼출액, 혈액, 세포 등이 공기를 완전히 대체하면서 폐가 하얗게 보이는 소견

  • air-bronchogram: consolidation 을 배경으로 endobronchial air가 대비되어 보이는 소견
    

• Ground-glass opacity (GGO)

  

  • Consolidation보다는 덜 진한 hazy opacity. 폐혈관의 음영을 소실시키지 않는 정도의 음영

  • 염증, 삼출액, 혈액 등으로 폐포강이 부분적으로 채워져 있거나, interstitium의 비후, 폐포의 부분적 허탈 등의 종합적 소견

  • Ground-glass nodule

    
    

• Cavity

  

  • consolidation, mass, nodule 내부의 괴사가 기관지를 통해 빠져나가고 그 부위가 공기로 차 있는 형태 (abscess, pneumatocele, TB, cancer)

    
    

• Nodule/Mass

  

  • nodule : 3cm 미만의 덩어리 음영

  • mass: 3cm 이상의 덩어리 음영
    

• Micronodules

  

  • Tree-in-bud: 폐의 중십소엽기관지 내부에 염증, 점액, 액체 등이 차거나 기도벽의 염증성 비후, 확장 등에 의해 나뭇가지가 발아하는 모양처럼 보이는 소견
    diffuse panbronchiolitis, tuberculosis 등에서 보이는 소견

    

• Reticular opacity

  • Interstitial space (interlobular septum)에 fluid가 차거나 fibrosis가 발생하면서 나타나는 음영

  • ex. Kerley’s B line (pulmonary edema), viral/mycoplasma/PJP pneumonia, sarcoidosis, IPF, lymphatic carcinomatosis 등

  

  
  

• Interlobular septal thickening

  

  
  

• X선 사진에서 음영증가 병변이 심장, 대동맥, 횡격막과 인접해 있을 때 경계면이 소실되어 보이는 소견 (해부학적 연결이 없을 때는 경계가 소실되지 않음)
  → 병변의 위치를 파악하는데 중요한 소견

• Consolidation, atelectasis, mass 등 공통적으로 해당

1. Rt paratracheal → RUL

2. Rt diaphragm → RLL

3. Lt heart border → LUL, lingula segment

4. Rt aorta → anterior mediastinum / LUL

5. Rt chest wall → RUL ant. segment

6. Rt heart border → RML

7. Retrocardiac → LLL / posterior mediastinum

• 경계가 매우 명확한 opacity, air-bronchogram이 없음

• Volume loss로 인해 병변쪽으로의 trachea/hilum/diaphragm의 displacement가 발생

• Lobar atelectasis

  

• Total atelectasis vs massive pleural effusion

  

• CT 소견

  

각 영상 소견은 각론을 참고

• 호흡기감염

  • bronchiolitis

  • lobar pneumonia

  • bronchopneumonia

  • PJP/CMV pneumonia

  • Lung abscess

  • septic embolism

• 결핵

  • 활동성 폐결핵 (Tree-in bud, cavitation, upper lung zone, LN enlargement with central necrosis)

  • Miliary Tb

  • 결핵 합병증 (aspergilloma, chronic empyema, rasmussen aneurysm)

• 폐암

  • Atelectasis, Golden S sign

  • solitary pulmonary nodule

  • Hematogenous pulmonary metastasis (“cannonball metastasis”)

  • Hilar/mediastinal lymph node metastasis

  • SVC syndrome

  • pleural metastasis/malignant mesothelioma

• Pulmonary edema

  • interstitial pulmonary edema(kerley’s B line)

  • hydrostatic pulmonary edema (Bat wing appearance)

  • permeability pulmonary edema (ARDS)

  • reexpansion edema

• 간질성 폐질환

  • pneumoconiosis (reticulo-nodular, egg-shell calcification, crazy pavings, PMF)

  • asbestosis (pleural plaque, reticulo-nodular opacity, round atelectasis)

  • IPF (honeycomb appearance), NSIP, COP

  • CTD-related ILD, Radiation pneumonitis

  • sarcoidosis (bilateral hilar lymphadenopathy, reticulonodular opacity)

• COPD

• 폐혈관질환

  • 폐색전증

  • diffuse alveolar hemorrhage/pulmonary endometriosis

• 종격동 질환

  • pneumomediastinum

  • mediastinal mass

  • mediastinal widening

• 흉막, 가로막, 흉벽 질환

  • 흉막삼출

  • 기흉

• 심혈관계 질환