천식

• 정의: 가변(가역)적인 호기 기류제한과 함께 시간에 따라 중증도가 변하는 호흡기 증상(천명, 호흡곤란, 가슴답답함, 기침 등)의 병력이 있는 것

• 임상양상

  • 천명(쌕쌕거림), 호흡곤란, 가슴 답답함, 기침. 특히 다음의 경우:

    • 밤이나 새벽에 악화

    • 계절에 따른 증상 변동

    • 운동, 알레르기항원 노출, 찬 공기 등에 의해 증상이 생기는 경우

  • 아토피 질환의 병력, 천식/아토피 질환의 가족력

• 진단: 천식 증상을 보이는 환자에서 아래 검사를 통해 진단

  

  → 위의 방식들은 모두 5세 이상에서 사용할 수 있다. 5세 미만에서는 협조의 부족으로 폐기능 검사를 시행하기 어렵기 때문에 병력, 가족력, 보조적 검사, 약물치료에 대한 반응 등을 종합적으로 고려하여 임상적으로 진단한다.

• 보조적 검사

  • 알레르기검사 :혈청 IgE, 특이 IgE, 피부단자검사 → 알레르기 유무, 악화 요인 확인

  • 기도염증표지자: 객담/혈액 호산구분율, 호기산화질소 (FENO)
    **FENO가 50ppb 이상일 경우 호산구성 기도 염증을 시사하며, 흡입스테로이드에 대한 반응률이 높을 것을 예상

    
    

[1] 2022 천식 진료지침, 대한결핵 및 호흡기학회, pg.22, 46, 48-49

• Two Track 존재

  • 트랙 1 : 조절제, 완화제로 모두 ICS/Formoterol 사용하는 방법

  • 트랙 2 : 조절제로 ICS 등, 완화제로 SABA 사용하는 방법

• 초기 치료제 선택방법: 증상 정도에 따라 초기 치료제를 선택 (트랙 1 기준)

  • 증상 주 4~5일 미만: 필요시 저용량 ICS-formoterol

  • 거의 매일 주간 증상 or 주 1회이상 야간 증상: 저용량 ICS-formoterol 유지 + 필요시 저용량 ICS-formoterol 완화제로 사용

  • (거의 매일 주간 증상 or 주 1회이상 야간 증상) + 폐기능 저하시 : 중간용량 ICS-formoterol 유지 + 필요시 저용량 ICS-formoterol 완화제로 사용

[약 암기팁] : “사부님에겐 사바사바 / 라바(애벌레) ㅁㅁㅁㅁ모양”

ICS : 흡입 스테로이드제 : 부데소니드, 플루티카손, 베클로메타돈

SABA : 속효성 흡입 베타2 항진제 : 살부타몰, 알부테롤

LABA : 지속성 흡입 베타2 항진제 : 포모테롤, 살메테롤

LAMA : 지속성 흡입 항콜린제 : 티오트로피움

[1] 2022 천식 진료지침, 대한결핵 및 호흡기학회, pg.91

[2] 2023 GINA Report

[요약]

소아의 경우 기본적으로 조절제로 ICS, 완화제로 SABA를 사용한다.

[6~11세 소아 천식 치료]

LTRA = Leukotriene Receptor Antagonists
MART = Maintanence And Reliever Therapy = 2개의 개별 조절제, 완화제를 사용하는 하나의 흡입기를 조절제와 완화제로서 사용하는 전략

• 증상 정도에 따라 초기 치료제를 선택 (트랙 1 기준)

  • 증상 월 2회 미만 : 필요시 SABA + 저용량 ICS 같이 동시 투여

  • 증상 월 2회 이상이면서 주 5회미만 : 저용량 ICS 유지

  • 매일 주간 증상 아니면 야간 증상 주 1회이상 : 저용량 ICS-LABA 유지 / 중간용량 ICS 유지 / 최저용량 ICS-formoterol 유지 + 필요시 최저용량 ICS-formoterol 완화제로 사용

  • 폐기능 저하시 : 저용량 ICS-LABA 유지 / 저용량 ICS-formoterol 유지 및 완화제로

[5세 이하 천식 치료]

[1] 2021 한국 천식 진료지침, 대한천식알레르기학회, pg.65~66

[1] 2021 한국 천식 진료지침, 대한천식알레르기학회, pg.51, 61, 64

• 기전: 칸디다는 정상적으로 구강 내에 존재하다가 ICS에 의해 미생물 균형이 깨지면 빠르게 증식 가능.

• 임상 양상: 입안의 크림색의 백색반

• 예방: 흡입제 사용 후 구강세척, 스페이서 사용

• 치료: 니스타틴 시럽

[1] 2021 한국 천식 진료지침, 대한천식알레르기학회, pg.41

[2] Harrison 21e, pg.260

• 정의: 치료에 대한 순응도가 좋고, 동반질환/악화요인 등을 모두 조절하고 있으며, 수개월 이상 고용량 ICS - LABA 약물을 최적화하여 사용하고 있음에도 천식 증상이 조절되지 않거나, 용량을 줄이면 악화되는 경우

• 염증상태(표현형) 평가: 다음 중 하나 이상에 해당하는가?

  1) PB eosinophil ≥150/μl

  2) FeNO ≥20 ppb

  3) 객담호산구 ≥2%

  4) 알레르기 항원에 의해 천식 유발

  5) 전신스테로이드 유지요법이 필요한 상태

  • YES → 생물학적 제제 투여를 고려할 수 있음

    • Anti-IgE (Omalizmab)

    • Anti-IL5/Anti-IL5R (mepolizumab, reslizumab/benralizumab)

    • Anti-IL4R (Dupilumab)

  • NO → 다음 추가 치료 고려

    • LAMA or azithromycin

    • 저용량 전신스테로이드 추가

[1] 2022 천식 진료지침, 대한결핵 및 호흡기학회, pg.142-148