직장암 (rectal cancer)
증상 : 혈변, 변 가늘어짐, 체중감소, 식욕부진 등
검사 : DRE, 직장 내 초음파, pelvic MRI (병기설정), 대장 내시경, 복부 CT 등
수술 원칙 : 전직장간막절제술(total mesorectal excision;TME)및 광범위 림프절 절제술
Tis & Stage 1기_ cT1N0M0 경우
내시경 절제 : 단, 절제후 고위험 소견(대장암과 동일) 시 추가 수술적 치료 필요
경항문 국소 절제술 : 크기 3cm 미만, 직장 내경 총 둘레 30% 넘지 않기, 항문연에서 적어도 8cm 이내 위치, 분화도 good(G1, G2), LN전이(-)
마찬가지로 절제후 고위험 소견 시 추가 수술적 치료 필요
Stage 1기_ > T1 N0 초과 경우 = 근치적 수술
AV 6cm 이내 : 복회음절제술 (APR) = 항문제거, 영구 장루 형성
직장 중위부 혹은 하위부에 병변이 있는 경우, 항문을 포함한 직장 모두를 절제한 후 항문 부위를 막고 인공항문(장루)를 만든다.
AV 6cm 이상 : (저위)전방절제술 = 항문조임근 보존
에스결장에 병변이 있는 경우, 에스결장을 절제하고 위아래를 연결
Stage 2-3기 (T3+ 또는 N+) : 수술전 pelvic RTx + CTx (CCRT) → 수술
Stage 4기 : 전이 장기, 환자 상태 등에 따라 다양
Overview of the management of rectal adenocarcinoma
[1] Harrison 21e, pg.636-643
[2] Overview of the management of rectal adenocarcinoma - uptodate
[3] (2012)대장암진료권고안 v.1.0
직장암 MRI로 보는 TNM stage
직장 MRI를 보고 병기를 판단하여 치료방법을 선택하는 문제가 종종 나오니 1기와 2기를 구분할 수 있게 숙지하는 것이 좋다.
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예시) 초음파 (X) → 초음파 사진에서 PDA 소견을 어떻게 알 수 있나요? (O)