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소화기(위장관) > 소장/대장 질환

직장암 (rectal cancer)

기본 개념

직장암 (rectal cancer)

  • 증상 : 혈변, 변 가늘어짐, 뒷무직, 체중감소, 식욕부진 등

  • 진단 및 평가

    • DRE : 혈변 및 덩이 위치 평가

    • 대장내시경, 조직검사 (확진)

    • 내시경 초음파

    • 복부골반 CT

    • pelvic MRI (병기설정)

    • PET-CT

  • 병기

    • T staging

      • T1: 점막하층에 국한

      • T2: 고유 근층에 국한

      • T3: 직장을 넘어 mesorectal fat을 침범

      • T4: mesorectal fascia를 너머 인접 구조 침범
        → T4a 복막 또는 peritoneal reflection 침범
        → T4b mesorectum 외부 구조물 침범: pelvic organ, 뼈, skeletal muscle (external anal sphincter, puborectalis m., levator ani m., obturator, piriformis, ischiococcygeous), 요관/요도, sciatic/sacral n, mesorectal 외부 혈관 등

    • N staging

      • N1: 주위 림프절 1-3개 침범

      • N2: 주위 림프절 4개 이상 침범

    • M staging

      • M0: 원격 전이 없음

      • M1: 원격 전이 존재

    Stage 1: T1~2 N0 M0

    Stage 2: T3~T4 N0 M0

    Stage 3: Tany N1+ M0
    Stage 4: Tany Nany M+

  • 치료

  • Tis & Stage 1기, cT1N0M0 경우

    • 내시경 절제: 단, 절제후 고위험 소견 (절제면 양성, 림프혈관강침범, 분화도 나쁨, sm3이상 침범) 시 추가 수술적 치료 필요

    • 경항문 국소 절제술: 크기 3cm 미만, 직장 내경 총 둘레 30% 넘지 않기, 항문연에서 적어도 8cm 이내 위치, 분화도 양호(G1, G2), LN전이(-)

      • 절제후 고위험 소견 시 추가 수술적 치료 필요

  • Stage 1, T1 N0 초과 = 근치적 수술 (절제 + 전직장간막절제술(total mesorectal excision;TME) 및 광범위 림프절 절제)

    • AV 6~7cm 상방: 전방절제술 (anterior resection)

    • AV 6~7cm 하방: 저위전방절제술 (Lower anterior resection)

    • AV 5cm 하방, 항문괄약근/골반저근 침범: 복회음절제술 (miles operation, abdomino-perineal resection, APR) → 항문을 포함한 직장 전부 절제, 항문 부위를 막고 영구적 결장루 형성

  • Stage 2-3기 (T3+ 또는 N+) : 수술전 CCRT → 수술

  • Stage 4기

    • synchronous, resectable liver/lung only metastasis: CCRT → restaging 및 절제

    • synchronous abdominal/peritoneal metastasis: 항암치료

    • unresectable: 항암치료

    • 절제 후 추적관찰 중 metachronous metastasis 가 발생한 경우: 절제 후 항암치료

Overview of the management of rectal adenocarcinoma


[1] Harrison 21e, pg.636-643

[2] 2024 NCCN rectal cancer

[3] Overview of the management of rectal adenocarcinoma - uptodate

추가 개념

직장암 MRI로 보는 TNM stage

직장암의 병기평가를 위해 MRI를 반드시 시행해야하며, 직장 MRI를 보고 병기를 판단하여 치료방법을 선택하는 문제가 종종 출제되는 편이다.

  • 해부학적 구조

  • 병기 평가

A: T1, muscularis propria를 침범하지 않음 (arrowhead, low SI)

B: T2, muscularis propria를 침범 (arrowhead)

C: T3, muscularis propria (화살표)를 넘어 mesorectal fat을 침범 (arrowhead)

D: T4, mesorectal fascia 를 넘어 visceral peritoneum을 침범


T3, N+ : muscularis propria를 넘어 mesorectal fat을 침범한 소견, 직장 강 내 mucoid material 축적 (*), mesorectal lymph node enlargement

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1개의 글

by

·

2024년 10월 16일

직장암 간전이

직장암 간전이의 경우 ccrt 먼저인가요 아니면 수술이 먼저인가여?

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** 제목만 보더라도 어떤 내용인지 알 수 있도록 완성된 문장으로 작성해주세요.
예시) 초음파 (X) → 초음파 사진에서 PDA 소견을 어떻게 알 수 있나요? (O)