절박 유산 (Threatened abortion)

• 정의: 임신 20주 이전에 자궁 경부가 닫혀있는 상태에서 질출혈이 동반되는 것 (태아는 생존)

• 감별진단: 자궁 외 임신, 난소 종양의 염전, 다른 형태의 유산

• 평가: 혈액검사(CBC), β-hCG, 질식 초음파 (임신낭 위치 및 태아 심박동/크기 확인)
  → 자궁외 임신 배제, 유산 가능성 평가

• 처치: 보존적 치료

  • 아세트아미노펜 (통증조절)

  • 프로게스테론은 임상적으로 예후를 개선하지 못하고, DVT 위험을 높일 수 있음

  • 드물게 심한 출혈에 의한 중증 빈혈이나 저혈량증이 발생하는 경우 evacuation(임신 중절) 필요

[1] Williams Obstetrics, 26e, pg. 200-201

Rh(-) 임산부가 유산을 경험하거나, 자궁 긁어냄술을 시행하는 경우 감작위험이 있어 예방적 RhoGAM (Anti-D Immunoglobulin) 투여가 필요하다.

• 절박유산에 대해서는 논란의 여지가 있지만, 교과서에서는 절박유산을 포함한 산전 출혈이 발생할 경우 예방적 RhoGAM 투여를 제시하고 있다.

• 유산 및 자궁 긁어냄술 이외에도 자궁외 임신, 양수천자, 융모막검사, 태아혈액채취, 산전출혈, 분만/제왕절개, 역아외회전술, 태반조기박리, 임신 중 복부 외상 등의 상황에서 예방적 RhoGAM 투여가 필요하다. (자세한 내용은 태아 질환 > 용혈성 질환을 참고하자)

  

[1] William’s obstetrics 26e pg. 203, 354