간 경변증 (간경화, Cirrhosis)

• 정의 : 만성적인 염증에 의해 간이 섬유화 되는 질환

• 진단 : 영상학적 검사에서 간의 형태학적 변화 또는 복수 / 문맥압 항진증 소견 여부를 확인.

  • 간표면의 결절성 (surface nodularity)

  • 우엽 및 좌엽 내측 구역의 위축 / 좌엽 및 꼬리엽의 비후 (Redistribution of hepatic volume)

  • 문맥 확장

  • 간내 결절

  • 측부순환 혈관 (collateral vessel)

  • 비장비대

  ** 영상이 확정적이지 않을 경우 간생검으로 진단

  
  

  

  초음파: surface nodularity, coarse echotexture

  CT: surface nodularity, fissure widening, edge blunting

  
  

  

  
  

• 원인 : 만성 HBV / HCV 감염, 음주, 비알코올성지방간, 자가면역간염, PBC/PSC, 윌슨병 등

• 분류

  • 대상성 간 경변증 (compensated LC) : 간경변증에서 간 기능이 유지되는 경우

  • 비대상성 간 경변증 (decompensated LC) : 간경변증에서 간 기능이 유지되지 않는 경우

    • 복수, 정맥류 출혈, 간성뇌증, 황달 등이 보일 경우 비대상성이라고 판단할 수 있다.
      ** (정맥류 출혈이 아닌 단순 정맥류만으로는 판단하지 않음)

• 증상 : 식욕부진, 피로, 황달, 부종, 응고장애, 복수 등

  • 합성 기능장애 : 알부민 감소, 응고인자 감소

  • 분해 기능장애 : 황달

  • steroid 대사 장애 : spider angioma, palmar erythema, gynecomastia

  • 구조적 장애 : 식도정맥류, 간성뇌증, 지라비대

  

  
  

• 조치

  • 대상성 간경변증 : 원인 질환에 대한 치료 → 섬유화 진행 호전

  • 비대상성 간경변증 : 원인 질환에 대한 치료 + 합병증 관리 (정맥류 출혈, 복수, 간성 뇌증, hepato-renal syndrome)

• 예후 평가: Child-Pugh score

  • Child-Pugh score란, liver cirrhosis와 같은 만성 간질환에서 간기능을 평가하여 예후를 판단하기 위해 고안된 지표이다.

  • 5-6점 : Class A / 7-9점 : Class B / 10-15점 : Class C

  • Class C : 간암에 대한 수술 불가

[1] Harrison 21e, pg. 2624-2629

• 정의: Hepatic vein pressure gradient (HVPG) > 5mmHg

  간내 혈류의 intrahepatic resistance 가 증가하면서 문맥압이 항진되는 상황

  **HVPG : IVC 압력과 portal vein 의 압력차

  

  
  

• 원인

  • Prehepatic : portal vein thrombosis

  • Intrahepatic : cirrhosis, alcoholic hepatitis, hepatic sinusoidal obstruction

  • Posthepatic : Budd-chiari syndrome, chronic Rt heart failure

• 의의

  • 간경화 환자에서 문맥압이 증가할수록 splanchnic circulation이 증가

    → 식도/위 정맥류, 복수, 간성 뇌증, 간신 증후군 등의 합병증 발생 위험 증가

[1] Harrison 21e, pg. 2624-2629