복벽 해부학

복벽을 이루는 구조물은 복직근 (Rectus abdominis)과 외복사근(Ext. oblique m.), 내복사근 (Int. oblique m.), 복횡근(Transversus abdomins m.)으로 이루어져 있으며, 궁상선 (Arcuate line)을 기준으로 다른 구조를 갖는다.

• 배꼽과 치골결합 중간 부위에 위치하는 원형 선

• Arcuate line 에서 내복사근과 복횡근의 건막이 복직근의 앞으로 빠져나옴

• External iliac artery에서 분지한 inf. epigastric artery는 arcuate line 에서 횡복근막(transversalis fascia)을 뚫고 rectus sheath로 들어가 혈류를 공급한다.
  복직근 안, 배꼽 주변에서 sup. epigastric artery와 문합한다.

• 임상적 의의

  • 복벽이 구조적으로 지지가 약해지는 부위 → 복부전벽탈장 발생 가능

  • 복직근집 혈종(Rectus sheath hematoma): arcuate line 하방에서는 posterior rectus sheath가 얇아 shear stress에 취약해 혈종이 더 잘 발생하고, 출혈량도 더 많을 수 있음

• 복직근의 정중앙을 세로로 지나는 두꺼운 근막

• 임상적 의의

  • 상복부에서 혈관과 신경이 백색선을 뚫고 나와 피하지방층으로 주행 → epigastric hernia 발생 가능

  • 비만, 임신 등으로 인해 복직근 이개 (Diastasis Recti) 발생 가능

• 복직근의 양옆을 세로로 지나는 근막

• 임상적 의의

  • 복벽이 구조적으로 지지가 약해지는 부위 → 복부전벽탈장 (spigelian hernia) 발생 부위 (탈장 > 배벽탈장 단원 참고)

• 복벽 중 가장 얇은 부위로 선천성 탈장과 후천성 탈장이 발생할 수 있는 위치

• 발생학적으로 omphalomesenteric duct와 urachus가 연결되어있던 부위

• 임상적 의의

  • 선천성 탈장 (소아외과>배꼽탈장/배꼽탈출/배벽갈림증 단원 참고)

    • 선천배꼽탈장(congenital umbilical hernia)

    • 배꼽탈출(omphalocele): 발생과정 도중 복벽이 융합하는 과정에서 오류가 발생하여 피부층과 복벽층이 없고 장을 덮고 있는 viscera 만 존재한 상태로 배꼽부위에서 탈장이 발생하는 질환. 골격계, 위장관계, 신경계, 비뇨기계, 심폐 기형을 흔히 동반.

    • 복벽갈림증 (gastroschisis): 복벽의 결손으로 피부, 복벽층, 복막이 모두 없고 내장이 탈출되는 질환. Mesenteric rotation이 완전히 일어나지 않은 경우가 흔하여 mesenteric volvulus의 위험이 높음. 동반 기형의 빈도는 적음

  • 발생학적 구조물

    • Meckel’s diverticulum : omphalomesenteric duct가 배꼽과 소장에 연결되어 있다가 발생 과정 중에 퇴화하는데, 완전히 퇴화하지 않고 일부가 소장 게실로 남는 구조물.

    • Urachal remnant/cyst : urachus는 방광과 배꼽을 연결하다가 발생과정 중에 median umbilical ligament로 퇴화하는데, 완전히 퇴화하지 못하고 remnant나 cyst형태로 남는 구조물