수술 후 호흡기 합병증

전신마취, 복부수술, 흉부 수술은 폐의 FRC (functional residual capacity)를 감소시킨다. 건강한 환자는 큰 영향이 없이 회복하지만, 호흡기 관련 기저질환이 있는 경우 호흡기 합병증이 발생할 위험이 높다. 수술 전 호흡기 고위험군을 파악하고, PFT, 금연, 수면검사 등을 시행하여 수술 전 적절한 처치를 시행하는 것이 필요하다.

• 무기폐

  • 수술 후 발열의 가장 흔한 원인

  • 위험요인 : 전신마취, 흡연, 중증 비만, 기저 폐질환 → 기침 및 객담 배출을 저해

  • 검사 : 청진, CXR

  • 처치 : 조기 보행, 기침/객담 배출 격려 (ECDB, Encourage Coughing Deep Breathing), chest physiotherapy, inspirometer, tracheal suction, 적절한 통증 조절

• 폐렴

  • 원인 : prolonged atelectasis, aspiration, mechanical ventilation

  • 검사 : 청진, CXR. chest CT

  • 처치

    • 적절한 산소공급, 호흡보조 (필요시 intubation + mechanical ventilation)

    • 적절한 항생제 투여 (Hospital acquired pneumonia, ventilator-associated pneumonia 지침에 근거)

    • 기관삽관 48-72시간 이상 된 환자 : 적절한 endotracheal / oropharyngeal secretion suctioning

• 흡인

  • 원인 : gastric content의 역류 / 구인구 분비물의 흡인

  • 예방

    • 수술 전 금식 시간 지키기

    • 완전히 의식이 깬 후에 extubation 시행

    • Tube feeding 주의 (continuous feeding이 bolus feeding 보다 흡인예방에 유리)

  • 치료

    • 보존적 치료 : 산소공급, airway suctioning, 위 감압, bronchoscopy 고려

    • 항생제 : 위 흡인물은 대개 무균이므로 필요하지 않으나, 소장폐색에 의해 small bowel content가 역류하는 경우 항생제 치료 필요

• 기타

  • pulmonary edema : fluid imbalance, congestive heart failure, pancreatitis, burn 등

    • 산소공급, 호흡보조 (NIV, mechanical ventilation), furosemide (volume overload 보이는 환자), 심부전 치료 등

  • ARDS

    • 산소공급, 호흡보조 (NIV, mechanical ventilation)