샘창자, 소장 손상

• 원인: 명치 부위 쪽의 둔상 (자동차 운전대, 자전거 핸들 등)

• 손상 종류

  • 샘창자 혈종 (Intramural duodenal hematoma)

    • 임상양상: 폐색에 의한 증상 (구토, 통증 등)

    • 영상 소견

    

    Duodenum의 2nd, 3rd portion (C-loop)에 걸쳐 내강에 차 있는 heterogenous mass

    • 치료: 대부분 자연 소실되므로 보존적 치료 시행 (위 감압, TPN, 5-7일 이내로 위 조영제 검사). 14일 이내로 폐쇄가 호전되지 않는다면 내시경/경피/수술적 배액 고려

  • 샘창자 천공

    • 임상 양상: anterior wall perforation은 pneumoperitoneum이 발생하므로 발견이 용이하지만, posterior wall perforation 등 후복막강 천공이 발생하는 경우는 임상 소견이 모호할 수 있어 진단이 어려움

    • 영상 소견

      • 우측 요근의 소멸

      • 후복막의 공기음영 (후복막공기증 참고)

      • duodenum 주위의 extraluminal air, retroperitoneal fluid collection

      

    • 치료

      • 크기가 작은 경우: primary repair 시행

      • 결손 크기가 크거나 절단된 경우:

        • Ampulla 손상 없고 손상 부위 짧음: resection & primary anastomosis

        • Ampulla를 포함한 손상, 긴 손상 부위: enteric bypass + Roux-en-Y reconstruction

[1] Sabiston 21e, pg. 419

• 원인

  • 관통성 복부 손상 (m/c)

  • 둔상에 의한 손상은 비교적 드물지만 안전벨트나 운전대로 인한 손상이나, 감속 손상 발생 가능

• 치료 : 손상 범위에 따른 수술

  • 작은 천공: 일차 봉합(primary repair)

  • 다발성 천공: 장 절제(resection)와 문합(anastomosis)

  • 장벽 손상이 단면 둘레의 50%를 초과: 장 절제(resection)와 문합(anastomosis)

[1] Sabiston 21e, pg. 419-422