화학 화상 (Chemical burn)

[화학 화상 개요]

• 정의: 산, 알칼리나 일반 유기 용매제 접촉에 의하여 일어나는 화상

• 모든 화학 화상의 공통 조치

  • 신속한 세척

    • 옷을 전부 제거하고 다량의 식염수로 충분히 세척 (중증 화상이라면 15-20L 이상 사용)

    • 빨리 세척할수록 효과가 좋고 손상범위를 줄일 수 있음

    • 생리적 pH (7.0-7.5)가 될 때까지 세척 시행

  • 물질에 관계없이 중화는 금기

[물질별 화학 화상]

• 염기성 물질 (석회, 수산화칼륨, 표백제, 수산화나트륨 등)

  • 기전: 3가지 요인이 관여

    1. 염기성 물질은 지방조직의 비누화를 유발하여 단열 효과를 소실시킴

    2. 염기성 물질은 주변 조직으로부터 수분을 뺏어와 손상 유발

    3. 염기성 물질은 단백질과 반응하여 hydroxide ion(수산화이온)을 발생시키고, 이는 추가적인 화학 반응을 유발하여 조직 깊이 침투.

  • 치료: 충분히 세척을 시행한 후 손상 조직 제거

  • 시멘트 화상 (calcium oxide burn): 염기성 물질에 의한 화학 화상에 해당

    • 임상 양상: 시멘트 작업자의 부츠 밑에서 장시간 피부와 접촉하는 경우 등

    • 치료

      • 모든 의복을 제거한 후, 시멘트가 전부 제거되고 손상부위 pH가 8미만이 될 때까지 물과 비누로 손상된 부위를 세척.

      • 대부분 늦게 발견되기 때문에 손상이 깊고, 수술적 절제와 피부 이식이 필요할 수 있음

• 산성 물질

  • 기전: 산성 물질은 조직의 가수분해(hydrolysis)와 coagulative necrosis를 유발하여 매우 단단한 가피를 형성. 염기성 물질에 비해 깊이 침투하지는 않지만 화학반응으로 인한 주변의 열손상이 발생함.

  • 치료: 충분한 세척이 중요

  • 포름산 (formic acid)

    • 임상 양상

      • 초록빛 상처

      • 광범위한 포름산 화상은 대사성 산증, 신부전, 혈관내 용혈, 호흡기 합병증이 흔하게 발생.

    • 조치

      • ABGA상 대사성 산증이 확인된 환자는 IV sodium bicarbonate 투여가 필요하고, 혈액투석을 고려해야할 수 있음.

      • 충분한 세척 후 손상조직 절제가 필요

  • 불산 (hydrofluoric acid)

    • 임상양상

      • 수소이온(산)에 의한 조직 탈수와 부식

      • 불화이온은 조직 내에서 칼슘, 마그네슘 등과 결합 → 저칼슘혈증이 유발될 수 있음

    • 조치

      • 충분한 세척

      • calcium gluconate gel을 통증이 사라질 때까지 15분 간격으로 도포. 통증이 지속되는 경우 calcium gluconate 피내 주사나 해당 부위 동맥 주사를 시행

        • 치료가 늦어질 경우 뼈의 탈회(decalcification)이 발생하며, 손상범위가 증가함

      • 모든 불산 화상 환자는 심전도 모니터를 위해 입원하고, QT prolongation에 유의해야함.

        • 초기 수액에 10% calcium gluconate 를 섞어서 투여하고, 혈장 전해질을 주기적으로 모니터하며 필요시 칼륨과 마그네슘 교정도 시행

• 탄화수소 화합물(hydrocarbon compound)

  • 경유, 휘발유 등의 물질

  • 증상: 발적, 물집

  • 경과

    • 대부분 경미한 손상이며 자연 호전됨

    • 전신으로 흡수될 경우 독성에 의한 호흡저하나 간손상이 발생할 수 있음

    • 불이 붙는 경우 중증 화상이 발생하므로 주의

• 타르 화상 (tar burn)

  • 뜨거운 타르나 아스팔트에 의한 화상 (용해 용기에서 갓 나온 타르는 232°C까지 올라갈 수 있음)

  • 치료

    • 신속한 세척을 통해 피부에 붙어있는 타르의 온도를 낮추기

    • 미네랄 오일을 사용하여 타르 제거

[1] Sabiston, 21e. pg. 502-503

[2] ATLS, 10e Student manual. pg. 180