유방 영상 검사

• Screening mammography: 무증상 여성의 유방암 선별검사 (40세 이상, 2년 간격으로 시행)

  • Craniocaudal view (CC), Mediolateral oblique view (MLO) 를 시행하여 양쪽을 비교

    

  <병변의 위치 평가>

  1. 좌우확인: 항상 사진은 우측유방/좌측유방 순서로 배치

  2. CC view: 사진의 윗부분이 유방의 바깥쪽 (outer), 아랫부분이 유방의 안쪽 (inner)

  3. MLO view: nipple을 경계로 병변이 위에 있으면 위쪽(upper), 아래 있으면 아래쪽 (lower) 병변으로 평가

  4. 병변이 nipple 아래에 있다면 subareolar 병변

  <예시>

  

  → 화살표가 가리키는 병변의 위치는 Left, Upper, Outer (LUO) 병변

• Diagnostic mammography: 선별검사에서 이상 소견이 보인 경우 추가 평가를 위해 시행

  • calcification이 보이는 경우 확대유방촬영술(magnification view)을 시행

  • mass lesion이 보이는 경우 compression view를 시행

• Mammography의 단점: 치밀 유방을 가진 환자에서는 병변 확인이 어려울 수 있음

• 영상 소견 (추가 개념에 첨부된 각각의 영상 소견들 참고)

  • 양성 소견

    • 피부 석회화, 혈관 석회화, pop-corn calcification, round/rim/rod-like calcification 등

  • 악성 가능성이 있는 소견

    • Calcification

      • Distribution: clustered/segmental

      • Morphology: Amorphous, coarse heterogenous, fine pleomorphic, fine linear

    • Mass: High density & spiculated/irregular shape/indistinct margin

    • skin/nipple retraction, architectural distortion

    • 새롭게 생기거나, 점점 수가 많아지는 석회화

• BI-RADS category (5th ed): 유방촬영술 (± 유방초음파) 소견을 종합하여 카테고리화하며, 카테고리에 따라 적절한 추가 검사를 시행하도록 권고

  

  • Category 3: 6개월 간격 영상검사 시행

  • Category 4 이상: 조직검사 권고

[1] Sabiston, 21e. pg 817-818

[2] BI-RADS 5th ed.

[3] https://radiologyassistant.nl/breast/calcifications/differential-of-breast-calcifications

• 적응증

  • 유방촬영술에서 확인된 종괴가 낭성인지 고형인지 감별, 유방 고형 종괴의 감별

  • 진찰에서 덩이가 만져진 경우

  • 30세 이하의 젊은 여성의 유방검사/치밀 유방을 가진 환자의 보조 수단

  • 유방종괴 생검 등 초음파 유도하에 시행되는 중재적 시술을 위한 수단

  • 유방암 고위험군에서 유방촬영술과 함께 선별검사로 시행을 고려

  • 종괴 이외의 임상 증상의 평가 : 유두 분비물, 통증, 불쾌감, 피부함몰, 유두함몰 등

  • 기타 : 수술 전 범위파악/수술 후 추적검사/유방 삽입물 평가

• 양성 소견

  • simple cyst

• 악성을 시사하는 소견 (추가 개념의 사진 참고)

  • Hypoechoic mass, irregular shape/microlobulated/spiculated

  • non-parallel orientation (“taller than wide”)

  • indistinct border, hyperechoic halo

  • small calcifications

  • posterior shadowing

  • skin thickening

[1] Sabiston, 21e. pg. 818

[2] 유방초음파 진단, J Korean Med Assoc 2008; 51(6): 545 - 552

[3] https://radiologyassistant.nl/breast/ultrasound/ultrasound-of-the-breast

• 선별검사

  • 일반적인 환자에서의 선별검사로는 시행하지 않음

  • 유방암 위험도 20-25% 이상인 고위험군에서 30세부터 매년 MRI 선별검사를 시행

    = known BRCA mutation/직계 가족 BRCA mutation/10-30세 사이 흉부 방사선 치료를 받은 환자/Fraumeni syndrome, Cowden syndrome

  • 유방암 위험도가 15-20%인 환자에서는 임상의와 상의하여 MRI 시행을 고려해볼 수 있음 (=유방암, DCIS, LCIS, ADH, ALH의 과거력, 매우 치밀하거나 고르지 않게 치밀한 유방)

• 병변 확인 목적의 검사

  • 겨드랑이 림프절 양성이지만 primary tumor가 확인되지 않은 환자

  • Paget disease가 확인되었지만 유방촬영술에서 primary tumor가 확인되지 않은 환자

  • 수술 전 유방암의 범위 평가, 침윤평가

  • multifocal/multicentric cancer 대한 평가

  • 유방암 환자의 반대측 유방에 대한 선별검사

  • 유방확대술 (implant 또는 injection) 후 유방 평가

• 치료 후 평가 목적의 검사

  • 수술 후 절제면 양성인 경우 병변의 확인

  • Neoadjuvant therapy에 대한 반응 평가

[1] Sabiston, 21e. pg. 818-819

[Composition]

• A: almost entirely fatty

• B: scattered areas of fibroglandular density

• C: heterogeneously dense breast, may obscure small masses

• D: Extremely dense breast, lowers sensitivity of mammography

[Calcification]

① Distribution

• 분류

  • Diffuse/scattered: 전체 유방에 전반적으로 분포하는 형태

  • Regional distribution: ductal distribution을 보이지 않으면서 2ml 이상의 부피에 걸쳐 분포하는 형태

  • Clustered/Group: 작은 유방조직에 국한되어 5개 이상의 석회화가 나타나는 형태

  • Linear: 석회화가 한 줄로 나타나는 형태 (duct 내부의 deposit을 시사)

  • Segmental: duct와 segmental branch에 석회화가 분포하는 형태

• 해석

  • Bilateral, Diffuse, regional → 양성 시사 소견

  • Clustered → 양성/악성 모두 가능

  • Linear → DCIS에서 전형적으로 나타나는 형태

  • Segmental → ductal distribution 을 시사하며 악성 가능성

② Morphology

• Size

  • >2mm : macrocalcification → 대부분 benign process

  • <0.5mm : microcalcification → 악성과 연관

• Typically Benign calcification

  
  

• Suspicious Calcification

  

• High probability of Malignancy

  

[Mass]

• Shape

  

• Density: high density 가 악성과 연관

  

• Margin: Indistinct, microlobulated, spiculated margin가 악성 시사 소견

  

  
  

[1] https://radiologyassistant.nl/breast/calcifications/differential-of-breast-calcifications

[2] Breast Calcifications: The Focal Group, AJR, 2012

• Normal breast

  

  • Glandular tissue는 hyperechoic하고, 지방 조직은 hypoechoic한 소견을 보임 (구조물들에 대한 설명은 유방 해부학 단원 참고)

  • fatty breast인지, dense breast인지에 따라 초음파에서 보이는 소견이 달라질 수 있음

• Cyst

  

  • Completely anechoic(black), round/oval shape

  • 경계가 명확한 소견 (well circumscribed margin)

  • Posterior accoustic enhancement

• Fibroadenoma

  

  • Hypoechoic, oval shape, (2~3개의 lobulation이 동반될 수 있음)

  • 경계 명확

  • 피부와 평행한 orientation (wider than tall)

• Breast Cancer

  

  • hypoechoic mass

  • irregular shape

  • 피부와 평행하지 않은 orientation (“taller than wide”)

  • Hyperechoic halo (경계 주위로 고음영 halo가 동반되는 소견)가 흔히 동반 (첫번째 사진, 두번째 사진 화살표)

  • posterior shadowing (두번째 사진 점선)

  • small calcification (세번째 사진 내부)

• Abscess

  

  • skin thickening

  • irregular mass + 내부의 fluid 소견

  • posterior accoustic enhancement

• Axilla

  

[1] https://radiologyassistant.nl/breast/ultrasound/ultrasound-of-the-breast