심부정맥혈전증 (DVT)

• 정의: 깊은 정맥의 valve failure에 의해 혈액이 정체되면서 정맥혈전이 생성되는 질환

• 병태생리: Virchow’s triad

  • venous stasis

  • vascular injury

  • hypercoagulability

• 위험인자: long term immobility (와상환자, 비행기 탑승객, 수술 후 상태), 혈전생성(malignancy, estrogen 등)

• 증상: 일측성 다리 부종, 통증, 열감, 발적, Homan’s sign 등

• 선별검사: Well criteria

  

  • Low risk(0점 이하): D-dimer시행 → 500ng/mL일 경우 영상검사 시행

  • Not low risk(1점 이상): 영상검사 시행

• 확진검사: 듀플렉스 하지 초음파 (애매할 경우 CT, MR, Plebography 추가 시행)

  **초음파를 시행하면서 compression을 같이 시행하여 정맥이 눌리지 않는 소견을 보이는 지 확인

  

• 초기치료

  • 항응고제 (DOAC > warfarin)

    항응고제 투여 원칙

    **Rivaroxaban, apixaban은 초기에 바로 투여가능
    **Edoxaban, dabigatran은 LMWH/UFH을 5일간 우선 투여한 후 제제 변경
    **Warfarin을 사용하는 경우는 LMWH/UFH을 우선 사용하고, warfarin 투여를 시작 → INH 2.5가 되면 헤파린 제제 중단 (heparin bridging)
    **신기능저하 (GFR<30) 를 보이는 환자에서 DOAC, LMWH 사용은 금기이며, UFH→warfarin 투여

  • Limb threatening DVT 상황 or iliofemoral DVT가 확인된 출혈위험이 낮은 젊은 환자에서는 혈전용해제 치료 추가

  • 항응고치료 금기에 해당하는 환자들은 IVC filter 사용

    
    

• 장기 치료

  • unprovoked DVT와 chronic risk factor에 의해 발생한 DVT는 평생 항응고치료 시행

  • transient risk factor에 의해 발생한 DVT의 경우 3-6개월의 항응고치료 후 중단

[1] 2020 Venous Thromboembolism Guidelines: Treatment of DVT and PE

[2] Harrison, 21e. pg. 2091-2098