만성 정맥 부전

• 정의

  • 표재성 정맥의 판막기능 부전 및 정맥 혈관벽의 탄성 저하로 인해 혈관 확장이 나타나는 질환

  • 심부 정맥의 판막기능 부전으로 혈액의 역류가 발생하거나, 만성적 폐색으로 인해 emptying이 저하되는 질환

• 분류

  1) 표재성 정맥 부전

  • 3mm이상의 혈관 → 하지정맥류 (Tortuous, bulging, dilated)

  • 1-3mm: → Blue-green reticular vein (dilated intradermal veins)

  • <1mm: telangiectasia/spider veins (blue/purple/red, linear/branching/spider-web pattern)

    

  2) 심부 정맥부전 (Chronic venous insufficiency)

  • 다리 둘레 증가, 다리 부종 (pitting edema)

  • 피부 변화: hyperpigmentation, erythema, eczema, atrophie blanche, lipodermatosclerosis, phlebectasia corona, malleolus 근처의 venous ulcer

    

    1) atrophie blanche: white patch of scar tissue + hyperpigmented border, focal telangiectasias
    2) lipodermatosclerosis: 발목 바로 위에 발생하는 피부의 경화증, heposiderin 침착 및 염증
    3) phlebectasia corona: 발목/발 주위에 발생하는 fan-shaped pattern of intradermal vein

    4) venous ulcer: shallow, irregular border, base of granulation tissue, exudate

• 진단

  • 하지 정맥 도플러초음파

  • 만약 suprainguinal obstruction이 의심된다면 MR venography/CT venography 시행

• 중증도 평가: CEAP classification

  • C0: no visible signs of venous disease

  • C1: Telangiectasia or reticular veins

  • C2: varicose veins

  • C3: Oedema

  • C4: changes in skin and subcutaneous tissue

  • C5: Healed ulcer

  • C6: active venous ulcer

  → C3~C6에 해당하는 질환을 Chronic Venous Insufficiency (만성정맥부전)으로 정의

• 치료

  • 보존적치료: 압박스타킹(가장 중요), 주기적 다리 올리기, 운동, 악화요인 피하기 등

    *압박치료의 금기
    -중증 하지 죽상동맥경화증: ABI<0.6 and/or ankle pressure < 60mmHg
    -압박 부위의 extra-anatomic/superficially tunnelled arterial bypass
    -중증 심부전 (NYHA IV)
    -중증 당뇨병성 신경병증 (감각저하 or 피부괴사위험이 있는 미세혈관질환)

  • varicose veins: ablation, sclerotherapy, surgery (saphenous vein stripping) 등

[1] Harrison 21e. pg. 2115-2118

[2] European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs

• 정의: 골반내 혈관의 물리적 압박에 의해 정맥류가 발생하는 질환군을 일컫는 용어

• 예시

  • nutcracker syndrome: SMA에 의해 Left renal vein이 압박되며 신장 내의 정맥 울혈이 발생하는 질환 → Flank pain, gross hematuria 등 발생

  • May-thurner syndrome: Right common iliac artery 의해 Left common iliac vein이 압박되어 좌측 다리 부종 및 chronic venous insufficiency 가 발생하는 질환

    

[1] Harrison 21e. pg. 2115-2118

[2] European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs