유도분만

• 정의: 자발적인 분만진통이 시작되기 전에 분만진통을 일으키는 것

• 적응증: 임신을 유지하는 것보다, 분만을 시행하는 것이 산모 또는 태아에게 더 이득이 있다고 판단되면 유도분만을 시행한다.

  : PROM + 즉각적인 분만이 필요한 경우, 중증 전자간증, post-term pregnancy, 임산부의 당뇨병, 융모양막염, 태아성장제한, 동종면역, 자궁 내 태아 사망 등

• 금기증: 질식 분만에 대한 금기증이 있다면 유도분만을 시행할 수 없다.

  <질식 분만의 금기증>

  • 산모 요인: 비정상적으로 착상된 태반(전치태반, 태반 유착), 자궁 절개 과거력, 활동성 생식기 헤르페스 감염, 골반구조의 이상, 자궁경부암 등

  • 태아 요인: 거대아, 심한 수두증, 비정상 태위, nonreassuring fetal status 등

  
  ** 제왕절개의 적응증 (질식분만에 대한 금기증은 곧 제왕절개를 한다는 것을 의미하므로, 제왕절개의 적응증에 질식분만 금기증은 모두 포함된다.)

  

• 유도분만 전 자궁경부의 숙화(Ripening): ripe(숙화된)라고 표현되는 부드러운(soft) 자궁경부는 유도 분만의 성공에 중요하다. 유도분만 전에 자궁경부의 상태를 평가하여 unfavorable한 경우 자궁경부 숙화의 적응증이 된다.

  • 자궁 경부 상태 평가 방법 (Bishop scoring system)

    

    9점 이상: favorable cervix, 성공적인 유도분만이 예측됨
    6점 이하: unfavorable cervix, 자궁 경부 숙화가 필요함

  • 유도분만 전 자궁 경부 숙화 요법

    • 약물적 방법: PGE2 (Dinoprostone) 질정

    • 물리적 방법: Transcervical catheter, 흡습성 자궁경관 확장제(라미나리아)
      ** Transcervical cathter: 자궁경관을 통해 폴리카테터를 양막 밖의 공간에 삽입하고 식염수를 주입하여 부풀린 후 질 외부에 노출되어 있는 카테터에 무것운 것을 매달거나 허벅지에 고정하여 아랫방향의 긴장이 지속되도록 한다.
      ** 흡습성 자궁경관 확장제(라미나리아): 자궁경관에 거치하면 물을 흡수하며 확장된다.

• 유도분만 방법: IV 옥시토신 사용, 투여 후 3-5분 이내로 자궁 수축이 시작됨.

[1] Williams’ obstetrics 26e, p486-492

위에서 살펴본 자궁경부의 숙화를 위해 사용되는 PGE2나 유도분만에 사용되는 옥시토신을 사용할 경우 uterine tachysystole이 발생할 수 있다.

• 정의: 자궁 수축 횟수가 10분동안 5회 이상

• 의의: 자궁 수축은 일시적으로 intervillous space로의 혈류를 중단시키므로, 장기간의 과도한 자궁 수축은 fetal hypoxemia를 일으킬 수 있다.

• 원인: Prostaglandin E2, 옥시토신

• 처치 : Prostaglandin E2 질좌약 제거, 옥시토신 투약 중지

[1] Williams 26e, pg. 489

[2] UpToDate - Induction of labor with oxytocin, side effects - tachysystole