자궁내번증 (Uterine inversion)

• 정의: 자궁이 정상적으로 수축하기 전에 자궁 저부(fundus)가 자궁강 또는 산도 내로 뒤집히는 경우. 응급 상황에 해당한다.

• 원인: 다음 중 한가지 또는 여러가지 원인이 복합적으로 발생

  • 자궁 저부에 태반이 부착된 상태

  • 자궁이완증

  • 태반 분리 이전 탯줄을 무리하게 잡아당긴 경우

  • 유착태반(placental accreta)

• 임상 양상: 자궁바닥이 배에서 만져지지 않음, 질 안의 선홍색 덩이

• 처치

  • 발견 즉시 마취과 호출, 수액 투여 및 수혈 준비

  • 자궁이 아직 수축을 하지 않았고 태반이 완전히 분리된 상태라면
    : 손으로 자궁 저부를 밀어서 복원

  • 태반이 아직 분리되지 않은 상태라면 수액 및 마취제 투여 전엔 태반 제거를 시도하지 않음

    : 자궁수축억제제 투여 → 흡입 마취제(추가적인 자궁 이완 목적) 투여(halothane, ~flurane) → 자궁 위치 복원 → 태반 제거

    ** 만약 태반이 있는 채로 자궁 위치 복원이 어렵다면 먼저 태반을 분리한 후 자궁 위치 복원을 재시도

  • 태반 분리 및 자궁 위치 복원 이후
    : 옥시토신 및 필요시 추가 자궁수축제 투여

  ** 대개 자궁 근층의 수축에 의해 단단한 수축환 (dense constriction ring)이 나타난 경우 위의 방법이 실패할 수 있고, 이럴 경우 개복술이 불가피함

[1] Williams Obstetrics 26e. pg. 738-739

[2] 산과학 6판, pg. 731-732