산도열상 (injuries to the birth canal)

산도 열상 또한 조기 산후 출혈의 흔한 원인이다. 진단을 위해서는 철저한 신체검사가 중요하며, 손상 위치에 따라 분류된다.

• 진단: 눈으로 확인, 질경검사

• 분류

  • 회음부열상 (perineal lacerations)

  • 질 열상 (vagina laceration)

  • 경부 열상 (cervical laceration)

질식 분만 중 발생하는 회음부 열상은 손상 깊이에 따라 4단계로 분류된다

• 1도 열상 : 회음부 피부, 질점막 손상

• 2도 열상 : 회음부 근육 침범

• 3도 열상 : 항문 괄약근 침범

• 4도 열상 : 직장/항문 점막 침범

치료

• 냉찜질, 좌욕, 위생 관리, 통증조절

• 1도 열상은 항상 치료가 필요한 것은 아니지만 지혈을 위해 봉합을 시행할 수 있음. 출혈이 없다면 skin glue 도포도 가능.

• 2도 이상부터는 봉합 필요

• 3도 열상 이상(항문 괄약근 손상)부터는 회음부 감염의 위험이 높아 예방적 항생제(1세대 cephalosporin) 투여 권고

[1] Williams Obstetrics 26e. pg. 508-513

• 요도 근처의 작은 질벽 손상은 흔함. 대부분 출혈이 없고 깊지 않아 치료가 필요하지 않지만 출혈이 있다면 봉합 필요

• 위 1/3 ~ 중간 1/3 질벽 손상은 놓치기 쉬우므로 철저한 신체진찰이 필요. 대부분 상처가 깊고 출혈양이 많아 봉합이 필요함.

• 후복막혈종(retroperitoneal hematoma)이나 자궁 손상(tear/rupture)이 동반되지 않았는지 확인하는 것이 필요

[1] Williams Obstetrics 26e. pg. 739

[2] 산과학 6판, pg. 732

자궁 경부 열상은 대부분 괜찮으나, 상처가 깊어 출혈이 있거나 질까지 손상이 연결되어 있으면 치료가 필요하다. 드물게 자궁 경부 열상이 자궁 하부까지 연결되면서 자궁 동맥이나 주요 가지까지 손상이 동반된 경우가 있어서 복강내 혈종이 발생할 수도 있다.

• 1~2cm 크기의 열상 : 활동성 출혈이 없으면 봉합 필요하지 않음. 회복이 빠름

• 2cm 보다 큰 심부 열상 : 봉합 필요

[1] Williams Obstetrics 26e. pg. 739