산욕기 유방질환

산욕기 유방질환으로는 유방울혈, 젖샘관 막힘, 유방염, 유방 농양이 있다.

** 유방울혈과 젖샘관 막힘은 감염이 원인이 아니므로 엄밀히 말해 산욕기 감염의 범주에 속하지 않고, '모유수유 중 합병증'과 같은 별도의 단원을 만들어 다루는 것이 더 적절할 수 있다. 그러나 이들 질환은 유방염과의 감별이 중요하므로, 본 챕터(산욕기 감염)에서 유방염과 함께 다루기로 한다.

[1] 산과학 6판, pg. 529

• 기전: 젖이 생기면서 여분의 혈액과 림프액이 유방으로 들어오는데, 젖의 양이 급속도로 증가하거나 적당한 수유가 이루어지지 않으면 울혈이 발생.

• 임상 양상

  • 대개 양측성, 화끈거리고 단단해지며 통증이 발생. (울혈이 생기면 젖이 잘 나오지 않고 그 결과로 울혈이 더 심해져 유방이 화끈거리고 단단해지며 통증이 발생하게 된다)

  • 38.4도를 넘지 않고 16시간 이상 지속되지 않는 발열을 동반한다. 다른 감염에 대한 확인 필요.

• 치료: 온찜질, 유방마사지, 수유 자주 하기

[1] 산과학 6판, pg. 529

• 원인: 농축된 젖, 불충분한 수유 빈도, 브래지어 끈이나 외부 압박, 젖꼭지에 말라붙은 분비물 등

• 임상 양상: 유방의 부분적 부종과 발적, 젖낭종(galactocele) 형성

• 치료: 양이 적으면 저절로 없어지는 경우가 있으나, 바늘흡인이 필요한 경우도 있다.

[1] 산과학 6판, pg. 529

[2] Williams 26e, pg.642

• 원인: S. aureus (m/c), s.viridans, coagulase-negative staphylococci

• 임상 양상: 주로 일측성 유방통, 발적, 발열/오한, 단단하게 만져지는 덩이 등

• 치료: 10일간 항생제 치료, 수유 독려

  • Dicloxacillin (TOC) 또는 그람양성균을 커버할 수 있는 항생제

    • 페니실린 알러지의 경우 erythromycin 투여

  • 항생제 투여에도 48-72시간 이내 임상적 호전이 없는 경우, 유방 농양을 의심 → 유방초음파로 확인

[1] Williams obstetrics, 26e. pg. 659-660

[2] Sabiston 21e. pg. 826

• 임상 양상: 유방염이 진행해 농양이 발생하면, 항생제 투여에도 임상 증상의 호전이 더디고, 이학적 검사상 압통이 있는 덩이와 fluctuation이 만져지게 됨

• 검사

  • 초음파 상 hypoechoic / heterogenous cyst

    

• 치료

  • 항생제 투여, 수유 독려

  • 바늘 흡인(needle aspiration) / 절개 배농

    ** 유방 농양의 전통적 치료는 전신마취 하에 시행하는 수술적 절개배농이지만, 최근에는 국소마취 후 바늘흡인이 선호되고 있다. 외과학 교과서에서는 초치료로는 바늘흡인을 시행하고, 수술적 절개 배농은 그 이후에도 호전되지 않는 경우 시행하도록 제안하고 있다.

  • 농양이 크거나 여러 개의 농양방이 있는 경우: 수술적 절개 배농을 통해 여러번 절개하고 loculation을 전부 제거하는 과정이 필요함.

  • 농양을 덮고있는 피부가 압박허혈(pressure ischemia)을 보이거나 괴사된 경우 : 수술적 절개 배농 필요^[3]

[1] Williams obstetrics, 26e. pg. 659-660

[2] Sabiston 21e. pg. 826

[3] Uptodate : primary breast abscess