패혈성 골반 혈전정맥염 (septic pelvic thrombophlebitis)

• 정의

  • 정맥염(phlebitis): 정맥의 염증

  • 혈전정맥염(thrombophlebitis): 혈전증을 동반하는 정맥염

  • 패혈성 혈전정맥염(septic thrombophlebitis): 감염 상황에서 생긴 혈전정맥염

  • 패혈성 골반 혈전정맥염 (septic pelvic thrombophlebitis): 감염 상황에서 생긴 골반의 혈전정맥염

• 기전: 산후 골반 감염 상태에서는 아래와 같이 virchow’s triad를 충족시켜 혈전증으로 이어질 위험성이 증가하게 된다.

  1. endothelial damage: 감염에 의한 정맥의 염증

  2. venous stasis: 임신에 의해 유발된 ovarian vein dilatation

  3. hypercoagulability: 임신 중에는 hypercoagulable하다.

• 역학: 과거에는 산후 감염으로 흔하게 발생하였으나 수술 전 예방적 항생제의 사용으로 빈도가 크게 줄었다.

• 경과

  • 가장 흔하게 ovarian vein에 발생하며, 진행하면 IVC나 renal vein까지도 혈전이 발생할 수 있다.

  • septic embolization (패혈성 색전증)으로 진행할 수도 있다.

• 증상: 항생제 투여 후에도 5일 이상 발열이 지속됨 & 아랫배 복통

• 검사실 소견: 백혈구 증가, CRP 상승, 소변검사 정상

• 진단 : CT 상 thrombus 확인

  

  • 검정색 화살표: low density의 thrombus로 채워진 확장된 ovarian vein

  • 흰색 화살표: 확장된 ureter내의 조영제

• 치료

  • 광범위 정맥 항생제

  • 항응고치료 (헤파린)

[1] Williams Obstetrics, 26e. pg. 657-658

[2] Uptodate : Septic pelvic thrombophlebitis

[3] Septic Pelvic Thrombophlebitis: Diagnosis and Management, pathophysiology