임신 중 호흡기계 질환

[임산부의 결핵 치료]

• 항결핵제의 임신에 대한 영향: 일차 항결핵제인 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨 및 피라진아미드는 모두 태반을 통과 하지만 태아에 기형을 유발하지는 않는다.

• 치료: 표준치료 (2HREZ/4HR) 또는 HRE 9개월 요법이 권고됨.

  ** WHO에서는 임산부에서 피라진아미드를 포함하는 표준치료를 추천하지만, 미국에서는 피라진아미드 안전성에 대한 우려로 HRE 9개월 요법을 추천하고 있다. 우리나라 권고안에서는 두가지를 모두 권고한다.

  • 임산부에서 INH를 복용하는 경우 말초 신경염이 발생할 가능성이 증가하므로 피리독신(비타민 B6)을 같이 투여

[모유 수유 중의 결핵 치료]

• 항결핵제의 수유에 대한 영향: 일차 항결핵제로 치료 중인 산모가 모유 수유를 해도 소량만이 아기에게 전달되기 때문에 결핵 치료 때문에 모유 수유를 중단할 필요는 없다.

• 수유 지침: 2주 이상의 결핵치료를 받은 경우 수유 가능하지만, 적절한 결핵치료를 받지 않은 경우 전염성이 있는 기간동안은 수유를 중단하고 산모와 아이를 격리해야한다.

• 치료: 일반적인 결핵 치료와 동일(2HRZE/4HR) (호흡기 > 결핵 참고)

  • 임산부에서와 동일하게 피리독신(비타민 B6) 같이 투여

[활동성 결핵 산모에서 태어난 신생아의 조치]

• 활동성 결핵 산모에서 태어난 신생아는 신생아 접촉자 검진을 시행해야한다.
  선천성 결핵의 증상과 징후에 대해 평가하고, 활동성 결핵이 아닐 경우 잠복감염에 대한 처치가 필요하다. 자세한 내용은 소아 결핵/결핵접촉자/잠복결핵 단원 참고.

[1] 2024 결핵 진료지침 5판 pg. 145-147

[임신 중 천식 치료 원칙]

• 치료 지침: 조절되지 않는 천식이 태아에게 미치는 위험이, 천식 약물이 태아에게 미치는 영향보다 크고, 현재 사용되는 천식 치료제는 임신 중 대부분 안전하므로 임신 기간 중 천식이 조절상태로 유지될 수 있도록 적극적으로 치료한다.

• 약물 안정성

  • 흡입스테로이드, 흡입베타작용제, montelukast, 테오필린 등의 사용은 태아에게 악영향을 미치지 않는 것으로 알려져 있다

  • 흡입 스테로이드는 임신 중 급성 악화의 발생 위험을 낮춘다.

[천식 임산부의 분만 및 출산 시 관리]

• 약물 유지: 분만진통과 출산 시, 기존의 천식의 질병조절제는 반드시 사용되어야하며, 필요시 증상완화제도 사용한다.

• 베타작용제 주의사항: 분만 전 48시간 이상 지속되는 베타작용제를 고용량 사용한 경우, 신생아에서 저혈당 발생 가능성이 있어 첫 24시간동안 혈당을 모니터해야한다.

• 자궁수축제의 선택: 산후출혈로 자궁수축제를 사용해야하는 경우 Prostaglandin F_2α는 심각한 기관지경련을 일으킬 수 있어 금기이다. 옥시토신 및 prostaglandin E₁,E₂는 유도분만/자궁수축을 목적으로 안전하게 사용할 수 있다.

[1] 2022 천식 진료지침, 대한결핵 및 호흡기학회, pg. 162-163

[2] Williams Obstetrics 26e. pg.961