임신 중 비뇨기계 질환

1) 무증상 세균뇨

• 정의: 요로감염의 증상과 징후가 없이 소변 배양 검사에서 ≥10⁵ CFU 균이 배양된 경우

• 치료 원칙: 임신 중엔 반드시 치료 (E.coli 타겟)

  • 이에 더하여 원인균이 GBS일 경우, 분만 중 항생제 투여(GBS prophylaxis)를 시행 (GBS prophylaxis 참고)

• 치료 방법

  • 항생제 단회요법/3일요법 (Nitrofurantoin / Cephalexin / Amoxicillin / Ampicillin / TMP-SMX)

2) 방광염

• 증상: 배뇨곤란증, 절박뇨, 빈뇨

• 치료: 3일간 항생제 치료

  • 항생제 종류는 무증상 세균뇨와 동일 - Nitrofurantoin / Cephalexin / Amoxicillin / Ampicillin / TMP-SMX

3) 급성 신우신염

• 증상: 고열, 오한, 구역/구토, CVAT (+)

• 치료

  • 반드시 입원치료, 소변/혈액배양검사, 혈액검사 (CBC, electrolyte, Cr, ESR/CRP)

  • IV hydration → 충분한 소변량을 유지하는 것이 중요

  • IV 항생제 : cefazolin / ceftriaxone / ampicillin + gentamycin
    → 발열 호전되면 경구 항생제로 전환, 24시간동안 발열 없으면 퇴원, 항생제는 7-10일간 유지

[1] Williams Obstetrics, 26e. pg. 994-999

• 임상 양상 : Flank pain, CVAT(+), 혈뇨 

• 검사: 초음파검사

• 치료: 우선 보존적 치료 (통증조절 + 수분공급)

  • 감염이 동반되어 있다면 적극적으로 치료

  • 통증조절시, morphine, meperidine, codeine, oxycodone 등 아편제 사용

    • 아편제 외 대부분의 진통제는 기형 유발

    • NSAID는 금기

  • 경피적신쇄석술 (percutaneous lithotripsy), ESWL 은 임신중 금기

  • 대부분 보존적 치료로 결석이 통과되지만, 호전되지 않는 경우 침습적인 술기가 필요할 수도 있음 (ureteral stenting, ureteroscopy, percutaneous nephrostomy, transureteral laser lithotripsy, basket extraction)

[1] Williams Obstetrics, 26e. pg. 994-999