요실금 (Urinary incontinence)

• 정의: 비자발적인 소변 누출

• 분류

[1] 부인과학 6판, pg. 1071-1072

• 요실금 초기 평가에서 중요한 것은 병력청취와 배뇨일지 작성

  • 배뇨나 요실금에 영향을 미치는 약물 복용은 없는지 파악
    : 알코올, 벤조디아제핀, CCB, 알파차단제, 항콜린제 등

• 치료 요약

[1] AAFP - Diagnosis of Urinary Incontinence, pg.546

[2] 부인과학 6판, pg. 1075-1079, 1084

• 정의: 기침, 웃음, 운동 등으로 복압이 상승할 때 발생하는 비자발적인 소변 누출

• 검사

  • 기침 유발 검사(cough stress test)

  • 요 역동학 검사

  • Q-tip 검사 : 요도의 과운동성을 확인하는 검사로, 면봉을 요도방광접합부의 안쪽부위까지 집어넣고 아랫배에 강한 힘을 주게하거나 기침을 시켜 수평상태에서 면봉이 최대로 휘는 정도 측정. 최대 각도가 20-30도 이상 변하면 요도 과운동성 진단

• 치료

  • 1차 치료 : 행동치료 (골반 강화 운동)

  • 2차 치료

    • 약물치료 (알파 아드레날린성 제제, propranolol(=bb), TCA, duloxetine(=SSRI))

    • 페사리: 기저질환 등의 이유로 수술 시행이 어려울 때

  • 3차 치료: 수술 치료 (보존치료에 실패하거나 환자가 원하는 경우)

    

    • 질식 접근 수술

      • 중요도 걸이술(Midurethral sling)

        • TVT (Tension-free vaginal tape, 무긴장성 질테이프술)

        • TOT (Transobturator tape, 경폐쇄공 테이프술)

      • 전통적 치골질걸이술 (pubovaginal sling operation)

    • 복부 접근 수술

      • Burch procedure

[1] 부인과학 6판, pg. 1084-1092

• 정의: 소변이 마려우면 참지 못하고 소변이 새는 비자발적인 소변 누출

• 원인: 과민성 방광 및 배뇨근 과활동

• 검사: 소변역동학검사

• 치료

  • 1차 치료 : 행동치료 - 방광훈련 (배뇨 후 다시 배뇨, 유도배뇨, 시간제 배뇨)

  • 2차 치료 : 약물치료

    • 항무스카린제(항콜린제) (Tolterodine, oxybutynin, fesoterodine, solifenacin)

    • b3-agonist (mirabegron)

  • 3차 치료 : 수술요법 : 행동요법과 약물치료가 실패한 경우.

    • bladder denervation, 배뇨근 절제술, 신경조절 등

[1] 부인과학 6판, pg.1093-1096

[2] UpToDate - Urgency urinary incontinence/overactive bladder (OAB) in females: Treatment

• 정의: 방광이 과도하게 차서 소변이 넘치게 되어 발생하는 비자발적인 소변 누출

• 원인: 요 배출구가 막히거나(전립선 비대증 등) 신경 손상으로 인해 방광이 수축되지 않음

• 검사: 요역동학검사(소변량 200이하, 잔뇨 50이상)

• 치료: 카테터

  • 1차 치료 : 간헐적 카테터

  • 2차 치료 : 유치 카테터

  • 3차 치료 : 치골위 카테터

[1] 부인과학 6판, pg. 1084

• 목적: 요실금의 정확한 원인을 파악, 배뇨근 기능 평가

• 정상 검사 소견

  

  • 기침, 발살바 등의 복압이 증가하는 상황에서 질압과 요도압이 모두 증가하고, 배뇨근압은 낮은 상태로 유지됨

  • 요도 폐쇄압은 배뇨가 시작되기 전까지 높게 유지됨

  • 배뇨 시작 시점부터 요도 폐쇄압이 낮아지고, 배뇨근압이 높아지는 synergic sphincter와 detrusor 를 볼 수 있음

[1] 부인과학 6판, pg. 1078-1084