대동맥판막 역류 (AR, Aortic Regurgitation)

• 정의: 이완기 동안 대동맥판막이 제대로 닫히지 않아 대동맥판막을 통해 혈류가 역류하는 질환

• 분류/원인/증상

  **대동맥판 역류는 원인과 발현양상에 따라 급성과 만성으로 분류되며, 이에 따른 치료가 달라지므로 반드시 구분해서 알고있어야한다.

  • 급성 AR: 감염성 심내막염, 대동맥 박리/외상 → 급성 폐부종 ± 심인성 쇼크가 빠르게 진행하는 응급 상황

  • 만성 AR: Rheumatic fever, Mitral valve prolapse, 고혈압, marfan syndrome, Ankylosing spondylitis, behcet’s disease, congenital AR → 10년 이상 무증상, 중증으로 진행되면 orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea, 발한, 흉통 등의 증상이 서서히 발생

• 신체진찰/검사실 검사

  • 심잡음: 좌측 3^rd ICS 이완기 심잡음 (Erb’s area)

  • 혈압: pulse pressure widening (수축기와 이완기 혈압 차 증가)

  • Carotid artery pulse: “water hammer pulse”
    → 이완기에 동맥압이 급격하게 저하되면서 경동맥이 collapse되는 소견

  • EKG: LVH가 주로 동반

  • Quincke’s pulse : 손톱에 압력을 가했을 때 수축기/이완기에 따라 손톱의 색이 변하는 양상

• 진단

  • 심초음파 → 도플러초음파로 역류 소견을 확인
    

    

• 치료

  • 급성 AR: IV diruetics + vasodilator로 환자 안정화→ 24시간 이내 응급 대동맥판막 치환술 (IABP와 Beta blocker 는 사용 금기)

  • 만성 AR: 증상유무와 중증도에 따른 치료

    • 무증상, 경도 AR: 추적관찰

    • 무증상, [LVEF≤55% or LVESD>50mm] : AVR 필요
      ** LVESD = left ventricular end-systolic diameter

    • 유증상: AVR

      
      

  **참고 문항
  2019 ACM2 2교시 3번 - 감염성 심내막염으로 인한 급성 AR (폐부종 + 심인성쇼크)
  2021 KMLE 5교시 22번 - 고혈압에 의한 만성 AR, 무증상 ≤ LVEF 55%

[1] Harrison’s 21e. pg. 1988-1990

[1] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease, pg.e108