승모판 협착 (MS, Mitral Stenosis)

• 정의: 승모판막 입구가 좁아지는 질환

• 원인: Rheumatic fever (m/c), congenital MS, mitral annular calcification 등

• 증상

  • 판막 면적이 2cm² 정도 될때까지는 대개 무증상 (정상은 4-6cm²)

  • 협착 정도에 따라 증상 심화: 운동성 호흡곤란, 기침, 기좌호흡, 발작성야간호흡곤란

  • 증상이 진행함에 따라 우심실부전과 폐고혈압 발생 → 객혈, RV 비대

  • 심방세동이 흔하게 동반 (valvular afib) → 좌심방 혈전 위험 있음

• 신체진찰/검사실 검사

  • 심잡음: Apex 이완기 심잡음 (opening snap + mid-diastolic rumbling murmur)

  • CXR: LA border가 확장되어 보이는 소견 (“3rd mogul sign”), pulmonary edema

  • EKG: 중증 폐고혈압으로 진행된 경우 LAE 소견 동반

  • 심초음파: Mitral valve의 fish mouth deformity, hockey stick appearance

  

• 치료

  • 입구면적 > 1.5 : 약물치료

    • Afib 에 대한 치료 - BB/non-DHP CCB, anticoagulation (valvular afib-Warfarin) 등

    • Rheumatic fever가 원인일 경우 penicillin 치료

  • 입구면적 ≤ 1.5 (Severe): 증상 확인

    • 유증상 → 판막 교정술 필요

      • 경피적승모판확장술(PMBC): PMBC의 contraindication 없을 때

        **PMBC를 계획하는 모든 환자에서는 반드시 경식도초음파(TEE)를 시행하여 LA appendage에 혈전이 없는 것을 확인해야함

      • 승모판 치환술: PMBC의 contraindication 있을 때

    • 무증상 → Pulmonary artery systolic pressure > 50mmHg 라면 PMBC 시행, 나머지는 추적관찰
      

[1] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease, pg.e116~e117

[2] 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease, pg.594~595

경피적승모판확장술(PMBC)의 contraindication

• 면적 > 1.5 (풍선으로 펴도 안펴짐)

• LA thrombus (PMBC 하다가 embolism 일어날 가능성)

• mild MR 이상이 동반된 MS (풍선으로 피다가 MR 더 심해짐)

• Severe or bi-commisural calcification (풍선으로 피다가 판막 찢어져서 MR 생김)

• 수술 필요한 valve disease 동반/CABG가 필요한 수준의 관상동맥질환 동반 (풍선으로 펴줄 필요 없이 같이 수술하면 됨)

[2] 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease, pg.594