승모판 역류 (MR, Mitral Regurgitation)

• 정의: 수축기 동안 승모판막이 제대로 닫히지 않아 승모판막을 통해 혈류가 역류하는 질환

• 분류/원인
  **AR과 마찬가지로 원인에 따라 급성과 만성의 양상으로 발생하게 되며, 만성의 경우엔 발생 기전에 따라 primary 와 secondary로 나뉜다. 각 카테고리마다 임상양상과 치료가 달라지므로 꼭 분류를 구분해서 알아야한다.

  • 급성 MR: 감염성 심내막염, 심근경색 후 papillary muscle rupture, chordal/leaflet fail (MVP, IE), 둔상 → 급성 폐부종 ± 심인성 쇼크 진행

  • 만성 MR

    • primary (leaflet, chordae의 failure)
      : myxoma, Rheumatic fever, 호전된 감염성심내막염, 선천성, 방사선치료

    • secondary (leaflet, chordae의 구조는 정상이지만, 다른 질환에 의해 판륜 확장, LV remodeling, papillary muscle displacement, dyssynchrony 등이 발생하여 기능적 failure가 발생)
      : 허혈성 심근병증, 확장성 심근병증, HOCM (with SAM), LAE와 판륜 확장이 동반된 AF 등

    → 대부분 무증상, 중증으로 진행할수록 피로, 활동성 호흡곤란, 기좌호흡 발생.
    폐고혈압이 진행할수록 간비대, 하지 부종, 경정맥 확장 등이 발생.

    ** AF에 의해서 HF가 생기면서 MR이 생길수도 있지만, 반대로 MR에 의해 LA enlargement가 심해지면 의해 AF이 발생할 수 있음

• 신체진찰/검사실 검사

  • 심잡음: Apex 수축기 심잡음 (Holosystolic murmur, axilla로 방사)

  • 심초음파: MV에서의 역류 소견 확인

    
    

    

• 치료

  • 급성 MR → Diuretics, vasodilator (nitroprusside)로 환자 안정화한 후 응급 수술 시행

  • 만성 MR

    • primary, chronic MR

      • 유증상 → 수술 (승모판 재건술 또는 치환술)

      • 무증상 & [LVEF≤60 or LVESD≥40] → 수술 (승모판 재건술 또는 치환술)

    • secondary, chronic MR

      • 우선 심부전 치료(GDMT)를 적극적으로 시행 (BB, ACEi/ARB/ARNI, SGLT2i, MRA, furosemide)

      • 약물치료에도 증상 발생 & LVEF <50% & LVESD ≤ 70mm, PASP ≤70mmHg인 경우 transcatheter MV repair 고려

    • AFib이 동반된 경우 anticoagulation 시행 (NOAC or warfarin)

  ** 참고 문항
  2021 KMLE 4교시 18번: 심근경색 후 발생한 급성 AR
  2020 KMLE 2교시 38번: primary chronic AR, 무증상, 중증

  2022 KMLE 3교시 66번: primary chronic AR, 무증상, LVEF>60,LVESD<40
  2021 KMLE 5교시 21번: secondary chronic AR, afib, 심부전
  2022 KMLE 3교시 67번: secondary chronic AR, LV remodeling, 심부전
  2018 KMLE 3교시 47번: HOCM with SAM, secondary chronic AR 동반

[1] Harrison’s 21e. pg. 1991-1997
[2] 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease, pg.e124~e125