대장 용종

대장의 용종은 크게 1) Benign polyp (양성 용종)과 2) Malignant polyp (악성 용종)으로 분류하며, 양성 용종은 non-neoplastic polyp과 neoplastic polyp으로 분류된다. Non-neoplastic polyp은 악성화하지 않으며, Neoplastic polyp은 악성화가 가능하다.

• Benign polyp

  • Non-neoplastic polyp (악성화 가능성 없음)

    • Hyperplastic polyp (과증식 용종): small, sessile polyp, <5mm. adenoma와 육안적 구분이 어려워 조직검사 필요

    • Inflammatory polyp (염증성 용종): 염증이 치유되는 과정에서 발생하는 용종

    • Hamartomatous polyp (과오종성 용종): 정상 점막조직의 disorganized growth 인해 발생하는 과오종성 용종

      → Isolated juvenile polyp : 소아 혈변의 흔한 원인
      → Juvenile polyposis syndrome, Peutz-Jegher syndrome, PTEN hamartoma syndrome

  • Neoplastic polyp (악성화 가능)

    • tubular adenoma: 조직검사상 branched tubular gland를 가지고 있는 샘종

    • villous adenoma: 조직검사상 villous fingerlike projection을 가지고 있는 샘종, 분비성 설사의 원인이 될 수 있음

    • tubulovillous adenoma: tubule 과 villous 구조를 모두 보이는 샘종

    • sessile serrated adenoma: stalk이 없는 무경성 톱니모양 샘종

    → 고위험샘종
    : Sessile polyp, 1cm 이상의 크기, 3개 이상, villous/tubulovillous adenoma, 고도 이형성증

    
    

• Malignant polyp

  

  • polyp 내부에만 존재하는 암종

  • muscularis mucosa를 침범하지 않으면 전이 위험도가 높지 않음

  • muscularis mucosa를 침범하는 경우 재발 및 주변 림프절 전이 위험이 증가

  • 침범 깊이 평가

    • Pedunculated polyp: Haggit classification

      Level 0: 점막층에만 존재하는 암, carcinoma in situ

      Level 1: 점막하층의 침범, polyp head에만 국한된 병변

      Level 2: polyp neck을 침범 (head와 stalk의 연결부위)
      Level 3: stalk을 침범
      Level 4: stalk 아래의 submucosa를 침범

    • Sessile polyp: KiKuchi level
      sm1: 점막하층의 상부 1/3만 침범
      sm2: 점막하층의 상부 2/3까지의 침범
      sm3: 점막하층의 하부 1/3 층의 침범

[대장 용종 발견 시 처치]

• 모든 용종은 제거가 원칙 (내시경적 절제)

• 육안 소견만으로는 용종의 종류를 확인할 수 없으므로, 절제 후 병리소견을 확인하여 양성 용종인지, 악성 용종인지 확인

• 샘종 (adenoma)의 처치

  • 고위험샘종은 절제 3년 후 대장내시경 추적검사

  • 10개를 초과하는 샘종이 발견된 경우: 1년 후 대장내시경 추적검사

  • 그 외: 5년 후 대장내시경 추적검사

• 악성용종의 처치

  • 악성 용종 절제 후 수술 (대장암에 준한 수술적 치료)이 필요한 경우

    • Haggit level 4, Kikuchi level sm2, sm3 // 점막하층 침범 깊이 > 1000 um

    • 절제면 양성 or Incomplete removal

    • poorly differentiated

    • lymphovascular invasion

    
    

[1] Sabiston 21e, pg.1365-1369

[2] Overview of colon polyps - uptodate

[3] 폴립 절제 후 추적 대장내시경 검사 진료 지침 개정안 2022